自诉人(附带民事诉讼原告人):_______,男,___岁,个体工商户。
被告人(附带民事诉讼被告人):_______,男,___岁,无业。
诉讼请求:
1、追究陈某故意伤害的刑事责任;
2、判决陈某赔偿自诉人经济损失________元的民事责任。
事实及理由:
______年___月___日上午,______、______与______等人到自诉人经营的饭馆寻衅。自诉人劝阻,______等人非但不听,反而共同殴打自诉人,致自诉人受伤。经医院治疗,花去医药费______元,并支付交通费______元,误工费______元,各项经济损失共计______元。经司法鉴定,自诉人伤势为轻伤。
案发后,______主动认错,并支付医药费______元。自诉人决定不再追究王某的责任。
______故意伤害自诉人,应当追究刑事责任;同时由于给自诉人造成经济损失,亦应承担民事赔偿责任。请依法判决。
此致
XXX人民法院
自诉人:______
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