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工伤鉴定,个人书面申请出怎么写?急急急急急急

ask****686 山东-菏泽 工伤纠纷咨询 2018.03.24 15:01:30 0人阅读

工伤鉴定,个人书面申请出怎么写?急急急急急急

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2018-03-24 15:05:30 回复
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2018-03-24 16:26:34 回复

伤残鉴定申请书  申请人:万××,男,19××年××月××日生,汉族,现住上海市浦东新区××路××号  申请事项:   1.申请贵院对申请人伤残等级进行鉴定;   2.申请贵院对申请人护理期限进行鉴定。  事实和理由:  被告 A公司因安装彩铝门窗项目发包给被告上海汇 B公司。被告上海汇B公司雇佣原告万××于2009年2月14日到浦东大道××号被告A公司处安装彩铝门窗。由于两被告未能提供相应的安全作业设施,原告于当日上午在施工过程中不慎摔下。经东方医院抢救和诊断,原告多处摔伤: ①L2椎体骨折; ②右胫骨平台骨折; ③右跟骨骨折。其损害程度已经达到伤残状况,现申请对申请人的伤残等级、护理期限进行司法鉴定。  此致  ---区人民  申请人:  日期:2021年4月日

1、工伤伤残鉴定申请书
2、xx 劳动能力鉴定委员会:
3、本人是 xxx(用工单位)的员工,身份证号码: xxxx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。
4、申请人(签名):xxx
5、x 年 x 月 x 日
6、单位意见:xxx

非工伤劳动能力鉴定申请书
填表时间:年月日
住址:市镇村
受伤部位:右手拇指
受伤时间:2005年12月31日
单位名称:市厂
单位地址:省市镇村
联系电话:2233
非法用工单位类别:(√)无营业执照或未依法登记、备案;()其他:;()被依法吊销营业执照或撤销登记、备案。
工作经历、受伤过程及诊治情况:
本人于年12月31日17时15分许,在市村厂车间操作机床时,不慎被冲压床压伤右手拇指,送塘厦医院治疗。
确认鉴定标准
本人请求市劳动能力鉴定委员会参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定国家标准(161801996)》对本人进行劳动能力障碍等级鉴定。
伤者签名:日期:年月日
调解部门意见
该受伤职工因工作原因受到事故伤害属实,建议劳动能力鉴定机构对其作出伤残等级评定。
(盖章)年月日
社保部门意见
根据《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》第三条规定,建议东莞市劳动能力鉴定委员会参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定国家标准(161801996)》对伤残者进行劳动能力障碍等级鉴定。
(盖章)年月日
1、村劳动站在对非法用工单位伤亡人员赔偿问题调解前需要进行等级评定的,由村劳动站在“调解部门意见”栏盖章,再由申请人交社会保障分局盖章后出具鉴定介绍信;社会保障分局在对非法用工单位责令赔偿前需要进行等级评定的,则直接在“社保部门意见”栏盖章后出具鉴定介绍信。
2、伤者鉴定时应向医务鉴定机构提交《鉴定介绍信》、本表、身份证及相关诊断证明及医学检查结果复印件(原件备查)、3伤情彩照2张。
备注:。

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