宅基地归属证明怎么写，谁有范本啊

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申请人    性 别    出生年月    婚否
现 有 家 庭 人 口 情 况    
姓 名   性别     出生年月 与申请人关系 婚否   是否农业   工作单位
现有住宅（处） 占地面积（平方米）
申 请
理 由
申请人： 年 月 日
申请间数 拟选地点
（村内外） 旧宅基地 新划
宅基地
申请面积
（平方米） 东西长 米 耕地 平方米
折合 平方米 其中：
南北宽 米 非耕地 平方米
四 至
签 字 东至 南至
西至 北至
平 面 图 比例尺：1：500 村 民 代 表 意 见 年 月 日
村 委 会 意 见 （盖章） 年 月 日 乡 镇 政 府 意 见 （盖章） 年 月 日
国 土 局 意 见 经办人： 年 月 日 局 长 意 见 （盖章） 年 月 日
审核人： 年 月 日
县政府
批示 （盖章） 年 月 日

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