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萍乡医疗保险住院怎么报销,报销比例是多少

张** 山西-忻州 社保纠纷咨询 2017.05.22 05:42:02 9845人阅读

在萍乡的朋友最近因生病住院,她在单位上是有参加医保的,现在托我问问萍乡医疗保险住院怎么报销,报销的比例是多少?

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根据相关的资料查询得知,萍乡医疗保险住院怎么报销,报销比例是多少可以根据以下情况来分析:
一、在本乡镇卫生院、村卫生室门诊就诊者,可直接在家庭帐户限额内支付门诊费用(家庭帐户不能跨乡镇使用);在其他医疗机构或药店(经主管部门批准证照齐全)看门诊或开药者,可凭有效票据到本乡镇合管办报销,报销最大限额以家庭帐户金额为准。
二、参保患者到县内定点医疗机构住院,可凭本人身份证及新型农村合作医疗证,直接到接诊机构办理入院手续,注意必须保证合作医疗证、病历、费用清单及住院发票上患者资料的一致性。出院时,医疗机构对患者费用如数结算后,提供给患者疾病证明书、费用一日清单及总费用发票等,患者持合作医疗证及医院提供的资料到该医院合作医疗补偿窗口,经该窗口工作人员审核后予以现场补偿。具体补偿比例:在乡镇定点医疗机构住院患者的医药费用补偿比例为70%,无起付线;在县级定点医疗机构住院患者的医药费用补偿比例为55%,起付线为100元。
三、参保患者到县级以上定点医疗机构住院,可在各乡镇合作医疗管理办公室或县合作医疗管理办公室办理转诊手续,但患者需提供相关诊断证明。出院时该医院需向患者提供疾病证明书、费用清单、总费用发票等资料,患者出院后,30天内凭该医院提供的资料、户口本及新型农村合作医疗证到乡本乡镇合管办办理补偿手续。住院患者医疗费用补偿比例为40%,起付线为300元。
  
四、需到省外及非定点医疗机构就诊的参保患者,必须到县合管办办理相关转诊手续,同时必须提供相关诊断证明。出院时也必须向院方索要疾病证明书、费用清单、总费用发票,出院后30天内,持户口本、合作医疗证及上述资料回患者所在乡镇办理补偿手续。补偿比例为40%,起付线为300元。
五、外出打工在打工当地非定点医疗机构住院及未按要求办理转诊的参保患者,归为一类情况处理,补偿比例为30%,设起付线为300元,所需资料同前三项,出院后60天内到患者所在乡镇办理补偿手续。
六、住院封顶线为每人每年30000元。
由于新型农村医疗随时有调整的可能,届时以县新型农村合作医疗管理办公室的解释为准。

2017-05-22 05:45:02 回复
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您好,社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。根据相关的资料查询得知,萍乡医疗保险住院的报销,其中住院及特殊病种门诊治疗的结算有以下的程序:
1.定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
4.急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
希望我的回答能为您解忧,谢谢!

2017-05-22 05:47:02 回复
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很多人都知道医疗保险的重要性。在日常生活中,医疗保险不仅可以报销人们买药的费用,更可以报销大额的住院费用。那么,住院医疗保险的报销比例是多少呢?详情请见下文。住院医疗保险的报销比例
一、一档和二档个人缴费标准的统筹支付比例如下:一成人、居民:
1、乡镇卫生院:住院起付标准200元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档80,二档56
2、社区医疗机构:住院起付标准200元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档65,二档45.5
3、一级医疗机构:住院起付标准240元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档60,二档42
4、二级医疗机构:住院起付标准480元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档55,二档38.5
5、三级医疗机构:住院起付标准720元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档50,二档35统筹基金最高支付限额:6万元患有特殊疾病的成人居民,一个待遇期内住院和特殊疾病门诊医疗统筹基金累计最高支付6.5万元,二档按70支付。二学生、儿童:
1、乡镇卫生院:住院起付标准150元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:
80
2、社区医疗机构:住院起付标准150元
3、一级医疗机构:住院起付标准200元
4、二级医疗机构:住院起付标准300元
5、三级医疗机构:住院起付标准400元25项的起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:70统筹基金最高支付限额:6万元患有特殊疾病的学生儿童,一个待遇期内住院和特殊疾病门诊医疗统筹基金累计最高支付8.5万元
二、参保的低保、重残人员在一级医疗机构、社区卫生服务机构和乡镇卫生院住院使用统筹基金时,免收住院起付金。同时,在一级和社区卫生服务机构住院发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用,统筹基金支付比例相应提高五个百分点。
三、精神病患者在专科医院住院,不设起付标准,符合统筹基金支付范围内的医疗费用统筹金支付75。其中,选择第二档个人缴费标准的统筹金支付52.5。注:以上的住院医疗保险报销比例相关介绍,仅供参考,具体的住院医疗保险报销比例可以登陆当地的人力资源和社会保障局网站,查看相关的医疗保险政策或者办事指南。

2020-12-26 01:48:02 回复
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