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普陀区城镇医疗保险报销程序是怎样的?

李* 河北-张家口 社保纠纷咨询 2017.05.13 10:48:34 133人阅读

我朋友在普陀区购买的城镇医疗保险,我想咨询一下专业人士,普陀区城镇医疗保险报销程序是怎样的?

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住院报销所需材料如下:
1、发票(原件)、出院证明(原件)、住院费用明细清单
2、城镇职工基本医疗保险住院登记表
3、征地农转非参保人员及以个体身份参保人员还需附身份证复印件
4、转院到本地医院住院治疗的,需提供本地二级医院的转诊证明盖章后到本地发生的住院治疗费用才能报销(到本地医院住院治疗就不需要提供城镇职工基本医疗保险住院登记表)

2017-05-13 10:51:34 回复
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地区:四川-成都

城镇职工医疗保险一般都是凭社会保障卡与医院或药店通过刷卡结算医疗费用,报销比例各地不一样,但一般住院报销比例应在80%以上。关于普陀区城镇医疗保险报销程序,建议你直接向当地医保经办部门咨询,可得到准确的答复。

2017-05-13 10:50:34 回复

根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
  保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。
  示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担。
  如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。
  不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。
  对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。

岳阳城镇医疗保险报销程序及其相关条件有:城镇居民医疗保险报销流所需材料:
1、缴费单据(参保缴费发票);
2、户口本(若家庭成员有未缴纳居民医疗保险的需出具不缴纳医疗保险的证明,如社保卡);
3、身份证;
4、诊所开具的发票(门诊医药费票据);
5、处方

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