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工伤医疗费中哪些不能报销医药费

时间:2025.01.14 标签: 工伤赔偿 工伤赔偿标准 阅读:1413人
律师解析:
以下几种情况的医药费通常不能报销:
1.与工伤事故无直接因果关系的疾病费用:比如,职工本身就患有某些疾病,在工伤期间,这些原有疾病发作所产生的部分费用,工伤保险是不会予以报销的。
因为这些费用并非是由工伤事故直接引发的。
2.超出目录及标准的费用:若医疗费用超过了工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准,这部分超出的费用无法报销。
工伤保险有明确的报销范围,超出范围的费用不在保障之列。
3.应由第三人负担的费用:按照规定,应当由第三人负担的费用,工伤保险基金不予支付。
不过,要是第三人不支付或者无法确定第三人,工伤保险基金会先行支付,之后再向第三人追偿。
4.超康复期限的康复治疗费:康复性治疗费中,超出当地规定康复期限的费用不能报销,具体康复期限以当地规定为准。
总之,工伤医疗费报销范围有明确规定,需按相关标准和目录确定报销与否。

案情回顾:

小朱在工作中受伤,工伤治疗期间其本身患有的疾病发作,产生部分费用。同时部分医疗费用超出工伤保险目录标准,另有一些费用本应由第三人小胡负担,且康复治疗超出当地规定康复期限。小朱申请报销全部费用,引发争议。

案情分析:

1、小朱原有疾病发作产生的费用,因与工伤事故无直接因果关系,工伤保险不会予以报销。
2、超出工伤保险诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准的费用,超出范围部分无法报销。
3、应由第三人小胡负担的费用,工伤保险基金不予支付,除非第三人不支付或无法确定第三人。
4、康复治疗费超出当地规定康复期限的部分,不能报销。
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叶青宇律师

北京恒略律师事务所

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