申请人:_________________(姓名)_______________性别_______________出生_______________年_______________月身份证(其他有效证件)_______________号码_______________工作单位_______________住所(联系地址)_______________邮政编码_______________电话________________法人或者其他组织(名称)_____________住所(联系地址)_______________邮政编码_______________电话________________
法定代表人或者主要负责人_______________(姓名)_______________职务_____________代理人:_________________(姓名)________________电话_______________
被申请人:_________________(名称)________________申请人不服被申请人_______________(写明具体行政行为)_______________,现申请行政复议。
行政复议请求:
事实和理由:
此致湖南省食品药品监督管理局附件:
1.申请书副本份
2.申请人身份证明材料复印件
3.其他有关材料_______________份
4.授权委托书(有代理人的)、代理人身份证明材料复印件
申请人:_________________(签名或者盖章)
__________年__________月__________日
严格三重认证
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合同名称 | 订单金额 | 文件格式 |
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食品抽检不合格行政复议申请书 | 9.90元 | .docx |
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