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想知道抢救医嘱补记时间都是些什么意思呢?

黄** 河北-邯郸 刑事犯罪辩护咨询 2018.09.13 11:15:24 31024人阅读

意思你好,我因为受伤了,现在在医院里面,但是医生给我说抢救医嘱补记时间,我想知道这些什么意思?谢谢。

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⑴ 医嘱的开具和停止必须由在本院拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行,医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上,为避免错误,护士不能代录医嘱。
⑵ 执行医嘱的人员,必须是本院具备注册护士资格的人员,其它人员不得执行医嘱。
2. 医嘱规范
⑴ 新开医嘱:新入院病人、转科、手术后病人的医嘱:应在病人达到病房后一小时内开出,急诊病人、危重病人一般要求半小时内开出。例行查房的医嘱要求在上午11时之前开出。病情变化可以随时开具医嘱。严禁不看病人就开医嘱。口头医嘱只有在抢救、手术等紧急情况下,医师才可下达。
⑵ 长期医嘱:一般顺序为“护理常规”、“护理级别”、“饮食”、“病情”、“体位”、“特殊治疗、监测项目”、“静脉用药”、“肌肉用药”、“口服用药”等。
⑶ 临时医嘱:按医学指令的时间顺序书写。值班医师开出临时医嘱后,需口头向护士交代清楚,避免遗漏。对立即执行医嘱必须在规定的时间内执行(15分钟内执行)。
⑷ 重整医嘱类:
① 如果医嘱过多或医嘱分散,为了防止差错,应整理医嘱。在原长期医嘱下,用红色横线隔开,表示上面的医嘱作废,并在红线下标注“重整医嘱”字样,按顺序整理未停止的医嘱;
② 转科或手术、分娩后,应在原长期医嘱下面用红线表示以上医嘱作废,红线下标明“转科医嘱”或“术后医嘱”。
⑸ 每项医嘱一般只能包含一个内容。医师写出医嘱后,要复查核对一遍。
⑹ 特殊治疗(如:体外震波碎石治疗肾、胆结石重度前列腺肿大体外射频治疗、高压氧舱治疗等)、特殊检查(如:气管镜、胃镜、肠镜等)及患者出院,应提前一天下达医嘱。
⑺ 医师除填写医嘱外,同时负责开出处方、化验、放射等各种
申请单。进修、实习医师填写的,由上级医师盖章或签字后方可有效。
三、医嘱书写规范
1.药名可用拉丁文、英文、中文,不可使用化学分子式。 2.用完整药名或规定的缩写药名,不得自编药名缩写。 3.药物应标明剂型。
4.固体药物以克为计量单位时,“克”可以省略,其余计量单位不可省略。
5.单组药物的书写字体要一致,不可中英文混用。
6.医嘱单中的日期、时间、签名等不可缺项,时间记录到分。 7.药物过敏试验及结果,应在临时医嘱中书写。 8.取消医嘱用红笔标注“取消”并签名。 四、医嘱执行规范
1. 护士在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对制度,以防差错和事故的发生。要按医嘱执行要求的缓急分配给责任护士执行。责

2018-09-13 11:27:24 回复
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医嘱是指经治医师在医疗活动过程中为诊治患者下达的医学指令。医嘱按照时效性分为长期医嘱和临时医嘱:
长期医嘱指有效时间24小时以上,每日重复执行,医师注明停止时间后失效。临时医嘱指有效时间24小时以内,执行完毕后失效。长期备用医嘱是一种特殊长期医嘱,每执行一次需要在临时医嘱中作相关记录。
医嘱按照内容分为:用药医嘱、诊疗医嘱、护理医嘱、嘱托医嘱和特殊医嘱。
医嘱按照性质分为:普通医嘱、术后医嘱、备用医嘱、转科医嘱、出院医嘱、重整医嘱等。
医嘱按照时效性分为:普通医嘱、长期备用医嘱、临时备用医嘱、长期自动停止医嘱等。
对于产科,还要区分母亲医嘱和新生儿医嘱,分开下达,统一记费。对于多胎情况,还要按照每个新生儿区分医嘱,不能混淆。
2)医嘱书写相关规范
临床在下达医嘱时,有一定的书写规范,主要包括:
1、长期医嘱内容顺序为:护理常规、护理级别、病重或病危、隔离种
类、饮食、体位、陪客、各种检查和治疗等。
2、一般一条医嘱一行,如果一行无法写下,可以在第二行缩进一个汉
字后继续书写;
3、凡转科、手术、分娩、死亡或出院后,自动停止以前的长期医嘱和
未执行的临时医嘱;
1
4、重整医嘱后,需要将正在执行的长期医嘱按照医嘱内容顺序和下达
时间重新排列在医嘱单后;
5、由于使用计算机系统,原来的医嘱本已逐步取消,只保留了医嘱单,
医生下达医嘱直接在医嘱单上填写并签字,医嘱单按长期和临时分
开,并放入病历中;
6、医嘱必须由具有执业医师资格的医师下达,否则必须有上级医师签
名。
7、医嘱执行时由执行人在执行单上签字,并将执行单放入病历中。3)医嘱组成及规范
根据医嘱的时效性和内容,分别对不同医嘱的书写规范描述如下:
A.长期医嘱
长期医嘱包括患者姓名、科室、病区、床号、住院号、起始时间、医嘱内容、医师签名、停止时间、停止医师签名、执行时间(首次执行)、执行人签名。
医嘱内容的要求详见后续章节。
B.临时医嘱
临时医嘱包括患者姓名、科室、病区、床号、住院号、医嘱下达时间、医嘱内容、医师签名、执行时间、执行人签名。
医嘱内容同长期医嘱。
医师在书写医嘱时,需要区分长期医嘱和临时医嘱,但不会刻意区分医嘱内容是哪种内容,而是连续书写下来。所以在录入医嘱时应区分长期医嘱和临时医嘱,而不要强制区分药物医嘱或诊疗医嘱等。
4)医嘱分类及处理
C.普通医嘱
普通医嘱下达后,对其他医嘱不会产生影响,

2018-09-13 11:16:24 回复
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