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职工医保住院二次报销需要什么条件

周* 江苏-徐州 医疗保险纠纷咨询 2024.04.06 07:47:00 497人阅读

职工医保住院二次报销需要什么条件

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解析:
在申请享受二次报销政策时需满足以下四项基本条件:
首先,患者必须在特定的定点医疗机构接受治疗;
其次,所发生的医疗费用必须完全符合本地医疗保险报销范围内的部分;
再次,作为申请人本人已预先垫支的所有医疗费用总额必须超越该地区上一年度全体居民人均可支配收入水平;
最后,被认定为患有由国家法定认可并纳入医保重大疾病报销范围的相关疾病。依照相关法律法规所述,所谓二次报销即指,对于参与城镇居民医保以及新农合计划的居民及农民朋友们而言,若在治疗过程中发生了较高的医疗费用支出,除常规性地进行相关报销外,他们还有机会再次申请报销一定金额的重大疾病保险费用,且该额度无上限限制。
法律依据:
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2024-04-06 07:50:32 回复


一、医保二次报销的条件:
1、大病医保二次报销需要的资料:领取二次补助时,持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折(农商银行账号除外)的原件及复印件;若不是本人前来办理,还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。
2、报销金额:“分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60。
二、报销方法:
起付金额以上报50或60。首先大病保险不是按照病种报销,而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销,费用超过一定额度,不管参保人患的是什么病,都可以按照对应的比例报销。参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后,剩下的在医保报销范围内的个人自付费用,如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额),超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内,由大病保险资金报销50;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60。新农合同理,不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入,超出的个人自付纳入报销范围。

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