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工伤报销范围外的医疗费怎么算

时间:2025.06.04 标签: 工伤赔偿 工伤赔偿标准 阅读:808人
律师解析:
1.工伤报销范围:
工伤医疗费工伤保险诊疗项目、药品和住院服务标准报销,不在目录内的费用不报销。
2.费用承担:
单位依法缴纳工伤保险,目录内费用由保险基金支付,无特别约定时,目录外费用单位承担;
单位未参保,所有费用都由单位承担。
3.计算示例:
医疗费5万,目录内3万,目录外2万。
参保且无约定,单位承担2万;
未参保,单位承担5万。
实际中,还需结合当地政策和合同约定判断。

案情回顾:

小朱在工作中受伤,被认定为工伤。治疗结束后,产生了5万元的医疗费用,其中符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准的目录内费用为3万元,目录外费用为2万元。小朱所在单位为其缴纳了工伤保险,但双方未对目录外费用承担作出特别约定,小朱认为目录外费用也应由单位承担,而单位认为应按规定由小朱自行承担,双方因此产生争议。

案情分析:

1、依据相关规定,若用人单位依法缴纳工伤保险,工伤保险基金支付目录内费用。本案中目录内的3万元费用应由工伤保险基金支付。
2、对于目录外的2万元费用,由于双方没有特别约定,通常应由用人单位承担。若用人单位未依法参保,则所有5万元医疗费用都由用人单位承担。不过,具体情况还需结合当地工伤保险政策及实际合同约定等来综合判定。
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卢建军律师团队律师

广东泰而安律师事务所

卢建军律师,二十年法律工作经验,现担任广东泰而安律师事务所创始人,毕业于江西南昌大学法学院,后获得湖南师范大学法律硕士学位,北京大学汇丰商学院主修金融,经济管理、法律双学历。经验丰富,思维缜密,责任心强。擅长婚姻家事、刑事辩护、劳动纠纷、合同纠纷、公司经营、交通事故等案件。 曾长期在深圳富*康科技集团、美资企业SHOPV*CLIMIT*D、深圳市怡*通供应链股份有限公司等多家上市公司从事税务规划、风险控制、法务顾问多年。曾办理多起重大刑事案件、在多个刑事案件中取得不起诉、缓刑、不批捕取保候审、改判胜诉等成果。致力于为每位客户提供专业细致的订制化法律服务。

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