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自费部分保险不赔怎么办

时间:2024.05.08 标签: 工伤赔偿 工伤赔偿标准 阅读:836人
律师解析:
关于工伤无法报销的费用问题,需要根据实际情形来进行判断分析。一般而言,我们将此类情况划分为以下几种类型,敬请参照并予以妥善处理:首先,依据国家《工伤保险条例》以及相关法规所规定的合理支出费用,虽然属于工伤保险基金暂不予承担的范畴,然而,规定中明确指出,其中有部分经费需由用人单位自行支付。例如:①劳动者在停工留薪期间应享有的工资及福利待遇;②因工伤而致残的劳动者在停工留薪期间所需的护理费用;③五至六级工伤职工在无法正常工作时所领取的伤残津贴;④一次性伤残就业补助金等等。其次,对于那些不符合《工伤保险条例》以及相关法规所规定的自费项目费用,同样属于工伤保险基金不予承担的范围,同时亦非用人单位应当支付的部分;此种情况下,费用应由实际产生者负责支付(如:由于人为原因导致的超标自费医疗费用等),由相关责任人签字确认后支付。此外,如果是在工伤职工住院治疗期间,未经签字确认而由医院自行产生的费用,则应按照相关规定由医院自行承担。
法律依据:
《工伤保险条例》第三十条
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。
工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
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轻伤的民事责任赔偿标准主要参照《中华人民共和国民法典》中的第一千一百七十九条的规定以及各地区的人身损害赔偿标准,应当赔偿医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费等治......

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工伤职工在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延......

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    员工违规受伤,仍有权获工伤赔偿。工伤保险坚持“无过错责任原则”,不论责任在谁,受伤者都应享有补偿。即便个人有过失,赔偿也无条件。保障员工权益,是工伤保险的核心。

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  • 工伤离职赔偿应该获得多少钱

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    工伤即职业过程中受到的不良因素侵袭和职业病影响。损害包括医疗费用、住院伙食补助、交通食宿费、辅助器具费、薪资待遇、休养期限确认、护理费等。解除劳动关系时支付工伤医疗补助金,用人单位支付伤残就业补助金。去世则支付丧葬补助金、抚恤金及死亡补助金。还需支付劳动能力鉴定费。

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  • 公务员工伤认定及赔偿流程是怎样的

    法律咨询顾问

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    浏览量:1372 2024-05-20
  • 工伤死亡怎么赔偿

    钟玉琳律师

    工伤死亡赔偿标准是:1,劳动者因工伤导致死亡的,劳动者的近亲属能领取丧葬补助金和一次性工亡补助金,有需供养的亲属还能领取供养亲属抚恤金,2,丧葬补助金的赔偿标准为上一年度劳动者月平均工资的六个月工资,3,一次性的工亡补助金的赔偿标准是以上一年全国的城镇居民人均可支配收入为准,金额为人均收入的二十倍。

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法律咨询顾问律师

律图

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    查询工伤赔偿金额有两种途径:一是携带有效身份证明文件,前往社保中心工伤处理窗口,工作人员会提供已报销款项总计;二是拨打相关咨询热线,工作人员会核实身份后告知工伤待遇是否发放及具体赔偿金额。请根据实际情况选择合适的方式查询。

  • 安徽省六安市工伤死亡赔偿标准是多少

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    若遭遇工伤事故不幸身故,近亲家人可获丧葬补助金(6个月统筹地区上年度职工月平均工资,逐年变化)、供养亲属抚恤金(配偶40%,其他亲属30%,孤寡老人或孤儿再增10%,总和不超过死者生前工资)及一次性工亡补助金(上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍,逐年变动)。