社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算流程：定点医疗组织于每月10日前，将上月出院患者的花费结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办组织，医疗保险经办组织审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；医疗保险经办组织每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的兼顾花费；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗组织就医购药，发生的医药花费直接记帐，即时结算；急诊结算流程：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗组织及异处医疗组织住院治疗，发生的医疗花费，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、体检、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办组织按限定解决报销手续。异处安置人员结算流程：异处安置异处工作人员由其所在单位为其指定1-2所寓居地定点医疗组织，并报医疗保险经办组织备案；异处安置异处工作人员得病在寓居地定点医疗组织就诊所发生的医疗花费，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效花费票据、复式处方、住院花费清单等在限定日子到社会医疗保险经办组织进行结算。转诊转院结算：参保人员因定点医疗组织要求所限或因专科疾病转往其它医疗组织诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提议转诊转院借口，科主任提议转诊转院意见，医疗组织医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院；转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院限定在定点医疗组织间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗组织提议；参保人员转诊转院后发生的医疗花费，由个人或单位先用现钱垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办组织报销隶属兼顾基金支付范围的住院花费。
2018-03-26 06:14:20 回复
