上诉人:名称:________住所:________________电话:________________
法定代表人:________________职务:________
委托代理人:________________性别:________年龄:________
民族:________职务:________工作单位:________________
住所:________________电话:________________
上诉人因__________一案,不服________法院于________年________月________日________字第________号判决,现提出上诉。
上诉理由及请求:
________________
________________
此 致
________________人民法院
上诉人:________________(盖章)
法定代表人:________________(签章)
________年________月________日
附:1、本上诉状副本___份。
2、有关证明材料___件。
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