(_____________)______民初______号
原告:______________,性别:____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
被告:______________,性别:____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
申请人_______________于_____________年__________月__________日向本院提出支付令申请。本院于_____________年__________月__________日受理后,经审查认为,_____________。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十六条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第四百三十条规定,裁定如下:
驳回_______________的支付令申请。
本裁定为终审裁定。
_______________已经预交的案件受理费___________元,不予退还。
审判长_______________
审判员_______________
审判员_______________
_____________年__________月__________日
(院印)
本件与原本核对无异
书记员_______________
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