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医士可以书写病例吗

邓* 江西-九江 医疗事故责任咨询 2024.05.03 16:32:00 328人阅读

医士可以书写病例吗

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解析:
在病程记录中,实习医生可以承担部分撰写任务,然而,至关重要的签字环节必须由经治医师亲自完成。
病程记录指的是自患者入院接受治疗开始后,对于其病情以及整个治疗过程的持续性记录。
其中涵盖了患者病情的发展、演变以及相应的医疗干预措施等详细信息。
法律依据:
《病历书写基本规范》第22条之规定,日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写,也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写,但应有经治医师签名。病程记录体现了医务人员对患者是否尽到了注意义务,司法实践中常常出现有关病程记录签名的纠纷,需要特别注意上述规定。

2024-05-03 16:34:00 回复

电子病历(C)是记录有关病人健康和医护状况的终身电子信息的载体,是由医护人员客观、完整、持续的记录病人病情变化及诊疗的经过,是临床进行科学诊断治疗的基础资料和科学依据.由于电子病历在医院信息管理中的基础地位以及对病人的健康记录和管理重要性,介于电子病历记录的完整性和科学性,人们投入越来越多的力量来发展.目前,由于电子病历无统一的管理和规范的格式,各个软件的模式参差不齐,内容各异,应由卫生主管部门统一商洽病历书写规范和管理规范,对存在一些的问题亟待解决.

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