刑事附带民事申诉书范本是怎样的啊

附带民事诉讼原告（以下简称原告）：关XX，男，1984年5月2日生，汉族，住   身份证号：  联系电话XXXXXXXXXX。
       附带民事诉讼被告（以下简称被告）：王XX，男，1982年6月24日生，  ，联系电话138872XXXXX。
       诉讼请求：
      
一、依法追究被告人王XX故意伤害罪的刑事责任，并从重处罚；  
      
二、判令被告人连带赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损失费等损失共计42416.82元。
       事实与理由：
       2010年7月4日晚，梁XX、李XX等三人到原告合法经营的    消费。消费后，三人无故拒付费用，并叫来多人在美容美发店门口闹事。被告人王XX被叫到现场后，不问事情缘由，不听原告解释，即对原告关XX拳打脚踢，进行殴打。原告被打后，被送往  人民医院治疗，后转院至  人民医院治疗，住院十八天，休息至今。
       被告的故意伤害行为导致原告受伤，被诊断为：    
       被告的犯罪行为致使原告关XX经济及精神上均遭受巨大损失，具体损失为：残疾赔偿金13476.00元、医疗费3090﹒82元、误工费2250.00元、护理费500.00元、住院伙食补助费500.00元、营养费500.00元、交通费1000.00元、鉴定费 1100.00元、精神抚慰金20000.00元等，共计 42416.82元。这些损失因被告的故意伤害行为产生，依法应由被告王XX负责赔偿。
       综上所述，被告人沈剑馗故意伤害他人，导致他人轻伤，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百三十四条之规定，构成故意伤害罪，应依法追究其刑事责任并从重处罚。另外，依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条之规定，被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。因此，被告人王XX的犯罪行为给原告关XX造成的所有损失应由被告人承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼，请给予公正裁决，判如诉请。
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