解答如下, 一、西安市城镇职工医疗保险可在医保定点医疗机构挂账报销的门诊项目有门诊11项特检特治项目:城镇职工11项特检特治项目统筹基金支付70%,个人支付30%(费用在150元以上)项目有:高血压病Ⅱ期5000糖尿病5000视神经萎缩5000风湿性心脏病5000多耐药肺结核5000扩张性心肌病5000骨髓增生异常综合征5000巨趾症5000紫癜性肾炎5000癫痫5000甲状腺功能亢进5000甲状腺功能减退症5000硬皮病5000高血压病Ⅲ期8000慢性活动性肝炎8000肝硬化失代偿期8000慢性肾小球肾炎8000肾病综合征8000强直性脊柱炎8000类风湿关节炎8000帕金森综合症8000系统性红斑狼疮8000冠状动脉粥样硬化性心脏病8000慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿8000特发性血小板减少性紫癜8000肝豆状核变性8000脑血管病恢复期8000精神疾病8000阿尔兹海默症8000慢性肾功能衰竭8000慢性肺源性心脏病8000血友病20000恶性肿瘤晚期20000白血病20000慢性再生障碍性贫血20000器官移植术后20000慢性肾功能衰竭尿毒症期20000慢性病补助起付标准及补助比例门诊治疗慢性病补助起付标准为700元,补助比例为70%,即参保人员当年在门诊治疗慢性病的医疗费用,扣除应由个人负担的费用(起付线700元)后,剩余的费用由统筹基金按70%的比例予以补助,最高补助金额不超过该病种补助最高限额标准。如需申请办理慢性病,建议您联系单位社保专员办理相关业务。
您好,针对您的问题解答如下, 1、在社区定点医疗机构就诊的一般病种,一般人员支付比例为60,城市困难人员支付比例为70。 2、在社区定点医疗机构就诊的特大病种,一般人员支付比例为80,城市困难人员支付比例为90; 3、在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种,一般人员支付比例为50,城市困难人员支付比例为60。 4、在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种,一般人员支付比例为70,城市困难人员支付比例为80。 5、另外,慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为:一般病种为元,特大病种为10万元。 6、报销办理流程: 1)审核户口本、合医本;银行卡; 2)审核病历或者疾病证明书、确定疾病是否在报销范围; 3)审核病历和化验报告单、以及发票、确定可报销总金额; 4)在合医系统的慢性病补偿管理中录入慢性病信息; 5)完善慢性病患者档案; 6)制作慢性病月报表申请书交分管领导签字;并按人将银行卡;并合医证,户口册复印件,并系统报销清单和发票归档上交县合医;
您好,关于慢性病怎么申报补助这个问题,我的解答如下,
1、初审申报:
参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前,凭《医保手册》到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》,同时备齐申报病种的相关病历资料(或复印件)、一张近期1寸免冠照片,选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。
异地安置人员特门申报由单位医保专干或本人到本市本级特门初审鉴定医院医保科办理相关手续。
2、医院初审:初审医院收齐申请人的相应资料后,组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。
3、专家评审:市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审,专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。
4、发放《特殊病种门诊专用病历》:经市专家委员会评审通过的,特门申请人在下个季度第一个5个工作日以后,携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的,注明未批准的原因并书面告知,同时将病历资料退回申请人。
5、特殊病种续办程序:特殊病种门诊A、B类有效期为两年,C类有效期为一年。病情未愈须继续治疗的,需要办理续办手续。
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