因病非因公死亡仲裁申请书

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企业职工非工死亡应享受以下待遇： 本企业职工平均工资2个月。 2.一次性救济金 其供养直系亲属1人者，为死者本人工资6个月2人者，为死者本人工资9个月3人或3人以上者，为死者本人工资12个月。 3.供养直系亲属生活困难补助 企业职工(含离退休人员)因病或非因工死亡，符合领取遗属生活困难补助条件的供养直系亲属，每人每月补助标准按企业所在地调整为5类：180元、170元、150元、140元、130元。 《工伤保险条例》 第三十四条 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。 生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50、40或者30。 第三十五条 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资 (二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90，二级伤残为本人工资的85，三级伤残为本人工资的80，四级伤残为本人工资的75。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额 (三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

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1、非因工死亡人的身份证复印件或者户口本的复印件；
2,、直系亲属的身份证原件，特别变态的是竟然需要全部直系亲属申请（我认为这是当事人的处分权，不管谁申请都应该受理）；
3、非因工死亡人父母子女的证明；
4、非因工死亡人死亡证明书；
5、其他材料。
案件管辖根据公司登记的工商管理局而不同，所以要求提交的材料也会不同。

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申请人:____
性别:____
年龄:____
身份证号码:____
民族:____
家庭住址:____
通信地址:____
联系电话:____
被申请人:____公司
性质:____
单位地址:____
法定代表人:____
联系电话:____
公司负责人:____,职务:____,电话:____
姓名:____,职务:____,电话:____
办公地点:____
证明人:____,电话:____
住址:____
职务:____
申请事项
1.申请被申请人支付____因工伤事故出院后实施____等康复费用(大写)____元(￥:____元)。
2.申请被申请人支付____因工伤事故____手术费(大写)____元(￥:____元)。
3.申请被申请人支付____因工伤事故住院期间____天和出院后____天专人护理(共____天____元)费用(大写)____元整(￥:____元)。
4.申请被申请人支付____因工伤事故休息治疗期限____个月工资(____元/月)(大写)____元(￥:____元)。
5.申请被申请人支付____因工伤事故营养补助费(大写)____元(￥:____元)。
申请被申请人合计支付____因工伤事故总费用(大写)____元(￥:____元)。
事实和理由
一、入职工作情况和工伤事故事实:____
二、申请理由:____
本人在康复期先后多次与____公司协商,请求对此事继续负责,支付上述申请的各项费用。但____公司态度不明,均无结果。故特申请人事争议仲裁。
此致
____劳动人事争议仲裁委员会
申请人:____
____年____月____日