张X诉XXX镇卫生院医疗损害责任合同纠纷一案一审民事判决书

　　原告：张X，女，汉族，学生，住。

　　委托诉讼代理人：王洪国，山东沂蒙山律师事务所，律师。

　　被告：XXX镇卫生院。

　　法定代表人：刘X，院长。

　　委托诉讼代理人：王某、高X， XX律师事务所，律师。

　　原告张X与被告、XXX镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张X委托诉讼代理人王洪国，被告XXX镇卫生院委托诉讼代理人高X到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

　　原告张X向本院提出如下诉讼请求：1.依法调解或判决被告赔偿原告医疗费XXX元，住院伙食补助费510元(17天×30元)，护理费5787.90元(64.31×90天)，交通食宿费3000元，伤残赔偿金XXX，精神损害赔偿金10000元，营养费1800元(60日×30元)，鉴定费11120元，共计XXX元;2.诉讼费由被告负担。事实与理由：原告张X因右足外伤于XX年X月X日到XXX镇卫生院住院治疗，被诊断为：右足第三趾骨开放性骨折、右足第三趾骨肌腱断裂、右足第三趾骨皮肤软组织撕脱伤。遂手术治疗，术后发现变黑并坏死。后原告张X于XXX年X月X日晚上到XXX医院住院治疗，入院诊断为：右足第三趾骨外伤术后足趾坏死。遂行手术治疗，扩创截趾、趾底推进皮瓣修复术。

　　原告认为，原告张X仅为右足外伤，因被告的诊疗行为存在重大过错，导致原告被截趾的后果。为此，特诉至法院，请求法院查明事实，依法支持原告张X的诉讼请求。

　　被告XXX镇卫生院辩称，原告张X的诉讼请求无事实与法律依据。医院已经告知患者手术风险、术后出现的可能情况，且建议转院。因患者家属不同意，并于当天手术时签有声明书一份和风险告知书，自愿承担术后的意外情况。医院已尽到应尽的义务，不存在过错。请求法院查明事实，依法公正处理。

　　当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证和证据交换，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。

　　原告张X为证明自己的主张，提供证据如下：

　　1.车票二张，证明从山东济南乘坐高铁去南京的火车票单价为279元，原告及其委托代理人去南京做鉴定仅火车票花费1674元。

　　2.江苏省行政事业单位资金往来结算票据一张，证明原告支付鉴定费11120元。

　　3.山东省医疗住院收费票据一张，证明原告因被告过错到XXX医院住院治疗，花费医疗费XX元。

　　4.原告在XXX医院的住院病历、诊断证明、费用明细各一份，证实原告的伤情及治疗花费情况。

　　5.原告在XX镇卫生院的出院记录、入院记录、病程记录各一份，证明原告在XX镇卫生院治疗情况，XX卫生院存在医疗过错。

　　XXX身份证复印件，证明原告受伤后住院及康复期间由母亲XXX护理。

　　7.司法鉴定意见书，证实被告医院在诊疗过程中存在重大过错，原告对被告医院仅负同等责任，原告伤情不构成伤残，没有护理期的结论有异议，申请重新鉴定。

　　被告XXX镇卫生院对原告提供的证据，质证如下：

　　证据1关联性有异议，且乘坐人非本案的当事人，数额558元;证据2关联性、真实性、合法性均有异议，原告应提交正式的发票，而非非正规的票据;证据3、4无异议;证据5真实性无异议，能证明原告是在受伤后三小时到被告医院检查，被告医院不存在延迟治疗时间的行为;证据6无异议;证据7真实性无异议，但被告医院已经尽到风险告知义务及告知当事人向上级医院诊疗，此方面被告没有过错，该司法鉴定程序合法，均有鉴定资质，结论依据充分，根据民诉法证据规定，不符合重新鉴定的法定情形。未载明无护理期，仅载明不构成护理依赖，与原告申请鉴定的项目一致。

　　XXX镇卫生院为证明自己的主张，提供证据如下：

　　2017年4月2日，告知书一份，证明被告医院向原告家属XXX告知风险及建议转院上级治疗;同时，原告未支付被告医院诊疗费4228.46元，请求法庭一并抵消。

　　原告张X对被告XXX镇卫生院提供的证据，质证如下：

　　对该告知书有异议，没有具体的告知人、告知时间。从内容上看该告知时间应为术中或术后，被告应尽到的告知义务应为术前，同时，该证明是术后XXX镇卫生院外科主任王XX让XXX签字的，XXX签字时上面没有内容。被告医院所花费用原告未支付属实，因其过错造成原告的损失，原告不承担XXX镇卫生院的医疗费用。

　　根据原、被告各方提供的证据，原、被告的诉、辩事实和理由及在庭审过程中的陈述，本院查明本案法律事实如下：

　　XX年X月X日，原告张X因骑电动车，在躲车过程中，被电动车蹩伤，伤及右足。诊断为：右足第三趾骨开放性骨折、右足第三趾骨肌腱断裂、右足第三趾骨皮肤软组织撕脱伤。后遂定于2017年4月2日15:30进行手术。2017年4月4日，原告张X出院，出院医嘱为：继续上级医院治疗。原告张X在XXX镇卫生院住院治疗3天。

　　XX年X月X日XXX分，原告张X到XXX医院住院治疗，入院诊断为：右足第三足趾外伤术后足趾坏死。原告张X在XXX医院住院治疗14天，支付医疗费用9498.67元。

　　因对被告医院在原告诊疗过程中是否存在过错、过错参与度、伤残等级及是否存在护理依赖、营养期，原告张X于XX年X月X日申请医疗过错司法鉴定。2018年5月8日，南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所【XXX】医损鉴字第XX号《司法鉴定意见书》，主要结论为：XXX镇卫生院对患者张X诊疗过程中存在过错，其过错行为与患者损害后果之间存在因果关系，为同等原因;xxx医院对患者张X的截趾行为，符合诊疗规范，不存在诊疗过错;患者右足第三趾自跖趾关节以远缺失的损害后果，尚未达到伤残程度，但XXX镇卫生院的诊疗过错延长了患者病情，增加了患者的痛苦和诊疗费用;患者张X伤后营养期为60日;患者张X的损害后果，构不成护理依赖。原告张X支付鉴定费11120元。

　　在庭审过程中，因南京医科大学司法鉴定所作出的南医大司鉴所【XX】医损鉴字第XX号《司法鉴定意见书》认定XXX医院对患者张X的截趾行为，不构成诊疗过错，原告于2018年5月30日自愿撤回对XX医院的起诉。只要求被告XXX镇卫生院承担赔偿责任。

　　本院根据各方当事人的诉讼请求、答辩意见以及证据交换和庭审的情况，将本案争议焦点归纳为：(一)原告张X年申请再次鉴定是否应予符合法律的规定?(二)原告张X的医疗费用等损失如何确认?(三)被告XXX镇卫生院要求原告张X承担在该院的医疗费用4228.46元如何认定?

　　关于本案争议的焦点(一)：最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第(二)款规定：当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信;异议不成立的，应予采信。原告张X于2018年5月30日申请再次对其伤残等级、护理期限进行鉴定，但未提供证据证明南京医科大学司法鉴定所作出的南医大司鉴所【XX】医损鉴字第XX号《司法鉴定意见书》违反鉴定常规，故对原告张X的申请，本院不予采信。待原告张X提供充分证据后，可另行主张权利。

　　关于本案争议的焦点(二)：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。南京医科大学司法鉴定所作出的南医大司鉴所【XX】医损鉴字第XX号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：患者右足第三趾自跖趾关节以远缺失的损害后果，尚未达到伤残程度，但XXX镇卫生院的诊疗过错延长了患者病情，增加了患者的痛苦和诊疗费用;患者张X伤后营养期为60日;患者张X的损害后果，构不成护理依赖。因此，原告张X的医疗费用等损失为：医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通住宿费、营养费、鉴定费，同时，因患者张X系在校学生，被告的诊疗过错亦对原告张X以后产生一定的影响，被告应赔偿原告一定的精神损害抚慰金。原告要求被告赔偿伤残赔偿金于法无据，对原告张X的该诉讼请求，本院不予支持。

　　司法部《损伤与疾病法医学鉴定规范》第4.3项规定：相当因果关系的参与度为45%-55%。结合本案案情，本院认定被告XXX镇卫生院应承担55%的赔偿责任。

　　关于本案争议的焦点(三)：被告XXX镇卫生院要求原告张X返还其在该院住院治疗期间的医疗费XX元，原告张X不予认可，且被告亦未提起反诉。故对被告XXX镇卫生院的该辩称请求，本院不予支持。

　　综上所述，本院确定原告张X因该医疗损害造成的经济损失为：医疗费XX元，住院伙食补助费510元(17天×30元)，护理费1093.27元(64.31×17天)，交通食宿费2000元，精神损害抚慰金5000元，营养费1800元(60日×30元)，鉴定费11120元，共计31021.94元。经调解未成，故依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条第(二)款及有关民事法律政策之规定，判决如下：

　　一、被告XXX镇卫生院赔偿原告张X因医疗损害造成的经济损失14312.10元(26021.94元×55%)。

　　二、被告XXX镇卫生院赔偿原告张X精神抚慰金5000元。

　　三、上述款项于本判决生效后十日内一次性付清。

　　四、驳回原告张X的其他诉讼请求。

　　如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。

　　案件受理费675元，原告张X负担75元，被告XXX卫生院负担600元。

　　如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于XXX市中级人民法院。

　　审判长　　朱XX

　　审判员　　于　泓

　　审判员　　李XX

　　二〇一X年XX月X日

　　书记员　　宋XX