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基本医疗保险不报销以下医疗费用:非正规医疗机构治疗、购药或未按规定病种目录及程序就医;医疗失误、交通意外等由其他责任人承担的费用;工伤、生育费用;个人行为不当如违法犯罪、醉酒、自伤等导致的伤害;冒用或借用他人证件就诊;篡改处方、虚构或多开医疗费用凭证;违反医疗保险规章制度的行为;其他不属于基本医疗保险赔偿范围的费用。
#工伤赔偿
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如果保险机构拒绝支付误工费用,被保险人有两种途径可寻求救济。一是可以提出正式投诉,向保险机构表达不满和诉求。二是可以选择通过法律途径,向人民法院提起诉讼,要求保险机构履行合同义务。但请注意,索赔误工费的前提是被保险人必须遭受了人身伤害,单纯的财产损失是无法获得此项赔偿的。因此,在寻求解决方案前,被保险人需明确自己的权益和条件。
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工伤保险不予理赔的情况包括:非职务行为导致的工伤、突发疾病抢救无效48小时后死亡、因公出差处理个人事务或交通事故中负主要责任、自我伤害或自杀、英勇行为、故意犯罪以及过度饮酒或吸毒导致的人身伤亡等。
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工伤赔偿法律事务委托中,律师收费受案件复杂性、律师资历和地域差异等影响。常见收费模式有:1.单件案件计价,5000-20000元不等;2.时间计费制,200-500元/小时;3.基于标的额收费,比例8%-0.5%。最低收费不低于5000或6000元。还有风险代理模式,前期收成本费,后期按标的额比例收费,不超30%。具体费用需与律师商议确定。选择律师时,建议综合考虑专业素养、实践经验和业界声誉。
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