家庭分户宅基地起诉书

原告：______________
被告：______________
案由：______________
诉讼请求：_____________
事实与理由：_________________
证据和证据来源，证人姓名和住址：_________________
此致
________________人民法院
起诉人：_________________
____  年 ____  月 ____  日
附：_________________本诉状副本_____份
再找个样本给你。
原告：_________________赵甲，男，1978年9月4日出生，汉族，于__________公司任职会计，住址：_________________小区__________栋_____单元_______________号房，电话：_________________13________________.
委托代理人：______________，系__________律师事务所律师。
被告：_________________钱乙，男，1975年8月2日出生，壮族，于_______________工厂办公室主任，住址：_________________路__________号__________单元_______________房，电话：_____________.
诉讼请求：_________________
一、请求法院判令被告赔偿原告医疗费、误工费、交通费、营养费共计26127.4元。
二、本案所有诉讼费用由被告承担。
事实和理由：_________________
2006年10月7日晚，原告赵甲在__________路的人行横道上经过时，忽然有一辆车牌号为“桂A.O_____________”的__________牌轿车从__________路口冲出。赵甲躲避不及，被撞翻在地，造成手骨骨折，并因此住院治疗14天，花去医疗费用共22090元（见证据3、4、5、6）、交通费437.4元（见证据7），并需营养费2000元（见证据8），而期间误工费1600元（见证据9、10）。上述各项合计26127.4元。
后经__________公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任（见证据1）。但经交警多次调解，双方仍不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
因此，原告为维护自身合法权益，依法向法院提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致
_______________人民法院
原告人：_________________赵甲（盖章）
代理人：_________________
__  年 __  月 __  日
附件：_________________1、本诉状副本2份。
2、证据10份，共23页。
3、原告的身份证复印件。
4、被告的信息资料。
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