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医保个人账户余额用完了还能报销吗

周* 湖北-恩施 医疗保险纠纷咨询 2024.04.17 12:01:01 361人阅读

医保个人账户余额用完了还能报销吗

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解析:
在保险保障中,当医保的余额已经消耗殆尽时,患者依然有资格使用相关的保险服务进行报销。普遍认为的那种“医保卡内的资金已被消耗完毕”的说法,实际上是针对个人账户内部的资金而言,也就是由企业交纳的那部分保险金以及员工自己交纳的保险金共同构成每个月返还至医保卡的款项。这种资金主要的用途在于用于支付一些因病就医而产生的自费项目,如常规就诊、购买药品等。然而,在涉及到住院治疗、特殊门诊等高额医疗费用报销环节时,用到的则是医保卡统筹账户内的资金。
法律依据:
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

2024-04-17 12:02:17 回复

医保余额和账户余额区别:
统筹账户里的余额由用人单位每年的缴费全部的70%组成,个人账户余额由个人每年缴费的2%+用人单位每年的缴费全部的30%组成。
各自作用:
统筹账户的基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用,统筹基金设有起付标准、最高支付限额;个人账户主要用于支付一般门诊费用。
1.医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
2.在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。
3.住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,无法具体给你,大概80%,详细的你可以去当地劳动保障网上了解。


1、医疗个人账户余额可用于参保人在定点医院支付医保范围内的医疗费。健康账户余额可在定点零售药店购药、在定点医院支付医疗费或者建立健康账户家庭共济网后,可帮其他家庭成员支付在医院自费部分的医疗费。门诊刷卡结算,首先使用个人账户金额支付。若是非医保费用或个人账户金额已支付完的,健康账户金额均可支付。
2、城乡居民医疗保险没有建立医疗账户,因此医保账户余额为零。

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