你好，工伤鉴定是如何鉴定的，是根据病历来鉴定的

一、审查原则
医疗费用包含挂号费、检查费、化验费、手术费、治疗费、住院费用和药费等费用，这些费用是否成立应结合病历和诊断证明等相关证据确定，注意审查：
（1）审查医疗费是否为治疗所受损伤的费用。伤者擅自购买的与损伤无关的医疗费如治疗另外本身固有的疾病，不属于赔偿范围。属于公费医疗范围已经在所在单位报销的，也不应列入赔偿范围。
（2）审查医疗费用数额，以一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必须的康复费、适当的整容费以及其它后续治疗费用，可以待实际发生时另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
（3）对医疗费具体费用的审查：
1）一般应是所在地医院，转外地医院治疗的应确有必要，并需经当地医院同意，未经同意而擅自转院一般不赔偿(此规定有待商榷？强行转院导致休克晚期案，如此操作不利于案件处理)。
2）医疗费用必须是治疗外伤或损害所引起疾病的开支，治疗与外伤无关的医疗费用，不予赔偿（此规定也不太合理，基础疾病与外伤竟合时，常为先控制基础病情再行外作治疗，此时，治疗基础病情的费用笔者认为尚属合理）。
3）当事人在治疗医院以外的医疗、药品单位购买的药品，必须确属必要，并应经过治疗医院批准，伤者私自购买不是治疗必须的药物不予赔偿。（★：确属必要，且为治疗所必须即可，是否经医院批准笔者认为并不一定要求，关键看私自买药的目的，常有：为了便利、为了省钱等原因）
4）住院费用的审查，住院的前提只限于伤重需要住院确定伤情和手术治疗的情况，对住高档次病房，应按一般病房费用计算。（但房费不属于法医临床的鉴定范围）
5）检查、诊断和辅助检查费用应审查是否存在重复检查和高额检查的情况。（这一鉴定结论常涉及患者与医院的关系，应谨慎处理）
6）后续治疗费用系确需再次治疗的费用或尚未恢复者未来的费用，应以有效的医疗机构出具的证明或相关鉴定机构出具的鉴定结论为准。（目前操作方式为：医疗机构出具证明给鉴定机构，由鉴定机构进一步确认，但往往鉴定机构留于形式，未经实质审查）
7）保险合同约定医疗费用仅限于医疗保险范围的，该约定应当理解为合理医疗费用。保险公司申请对医疗费用合理性进行审查，可以依法审查确定。对于医疗费用合理性进行鉴定的，法院可以根据当事人的一致意见聘请法医进行审核，对于审核结论可以作为专家证言予以采纳，当事人对于法医的审核意见存在不同意见的，可以申请法医学鉴定。