劳动争议仲裁申请书（样本）申请人：。。。。，男，年月日生，住。。。，
身份证号：。。。被申请人：。。。。公司，地址：。。。。，法定代表人：。。。仲裁请求：请求确认申请人与被申请人之间存在
事实劳动关系；事实与理由申请人系被申请人的员工，于2012年5月份入职，从事木工、支模板工作。2012年5月28日上午10点左右，申请人在被申请人安排下在芜湖市弋江区弋江嘉园1期19号楼11层拆模板时不慎从钢管架上摔下致伤。随即被申请人安排人员将申请人送往芜湖市第二人民医院治疗，并支付了
医疗费。自入职以来，截止申请人受伤之日，被申请人未与申请人签订书面的
劳动合同，根据《关于确立
劳动关系有关事项的通知》劳社部发〔2005〕12号规定，双方之间形成事实劳动关系。现申请人为维护自身的合法权益，根据相关法律
法规之规定，特向贵委提出仲裁申请，望依法裁决！此致。。。区
劳动争议仲裁委员会申请人：日期：
1.《关于确立劳动关系有关事项的通知》劳社部发〔2005〕12号；
2.证据目录
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