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泰安医疗保险报销计算标准是怎样的?

牛** 福建-福州 社保纠纷咨询 2017.04.10 12:50:27 152人阅读

我是泰安人,前几天因为阑尾炎住院了,现在要动手术。我们单位给职工买了医疗保险费,请问泰安医疗保险报销计算标准是怎样的?如何办理报销?

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地区:四川-成都

城镇居民
起付标准
一档标准缴费的
一级医院200元、二级医院600元、三级医院1000元。
二档标准缴费的
一级医院200元、二级医院400元、三级医院800元。
报销比例:
起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,
一档缴费的参保人员支付比例分别为一级医院85%(基本药物为90%)、二级医院70%、三级医院55%;
二档缴费的参保人员支付比例分别为一级医院85%(基本药物为90%)、、二级医院75%、三级医院65%
普通门诊
报销比例:50%
一医疗年内支付限额为500元
门诊医疗费用中医疗机构:门诊统筹基金按80%比例支付。
城镇职工
起付标准
1.一级医院300元、二级医院400元、三级医院500元。
报销比例:
职工
1.10000元(含10000元)以下的部分,统筹基金支付80%,个人负担20%。
2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分,统筹基金支付85%,个人负担15%。
3.20000元以上至30000元的部分,统筹基金支付90%,个人负担10%。
退休人员
1.10000元(含10000元)以下的部分,统筹基金支付85%,个人负担15%。
2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分,统筹基金支付90%个人负担10%
3.20000元以上至30000元的部分,统筹基金支付95%,个人负担5%
普通门诊
比例:职工医保参保人在定点社区发生的普通门诊医疗费报销60%,年最高报销800元,退休人员为900
门诊医疗费用中医疗机构:门诊统筹基金按80%比例支付。
以上即为我对泰安医疗保险报销计算标准的解答。

2017-04-10 12:52:27 回复
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地区:四川-成都

参保居民出院后,办理住院费用报销,需持出院证明,用费清单等资料到,到所参保的县(区)医疗保险经办机构办理医疗保险费报销手续。需要的材料有:
1.医保卡,医疗手册
2.入院诊断书、出院证明;
3.住院病历复印件;
4.费用清单;
5.财政部门制作或监制的医疗服务收费专用票据
6.如急诊在非定点医疗机构所用的费用还需提交,非定点医疗机构急诊诊断证明

2017-04-10 12:57:27 回复

可以的。农村合作医疗保险报销时限如下:
1、患者在市内就诊,3日内直接在各定点医疗机构结算住院费用急诊是十日。
2、转市外的住院费用,在1个月内将上述材料交本乡镇卫生院经办人员办理结报手续(在外地住院,有的地方是6个月以内,不能跨年)。
二、新农合报销:
(1)报销所需资料:
1、门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
2、办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
(2)报销流程:
1、参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。
2、医院直接报账:因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。
三、新农合报销过后,你需要拿着住院收费票据复印件、出院证复印件、新农合报销三连单复印件(有的地方要诊断证明或病历复印件),上面加盖新农合公章到民政部门申请,审批后发放补助,如果你不进行申请,民政部门是不可能给你钱的;如果已申请,且手续合格,一般当年度应该将补助款项交给患者。

按照一档标准缴费的参保居民在定点街道卫生服务中心和乡镇卫生院、一级和二级定点医院、三级定点医院住院,每次起付标准分别为200元、600元、1000元;按照二档标准缴费的,每次起付标准分别为200元、400元、800元。
  恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血(重型)、精神病(重性)、结核病、血友病8个病种,一个医疗年度内在本市内定点医院多次住院治疗的,仅执行最高级别医院一次起付标准费用。

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