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一般的荆门医疗保险报销计算能报销多少

杨** 青海-玉树 社保纠纷咨询 2017.03.17 15:28:49 3415人阅读

我表哥去打工后不久就出了事,跟他一起的还有2个工友,他们去门诊做了检查开了点药,请问荆门医疗保险报销计算方式是什么

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您好,荆门医疗保险报销计算情况如下:
  
(1)门诊普通疾病的医疗费用由个人帐户支付,个人帐户用完后由个人自付。
  
(2)门诊特定项目医疗费用的支付按年度累计,个人负担不超过起付标准的,由个人帐户支付或个人自付。
  
① 统筹基金的起付标准:按年度累计,以上年度市职工平均工资为基数,在职职工为10%,退休人员为7%。
  
② 统筹基金的支付比例:起付标准以上,统筹基金最高支付限额以内所对应的医疗费用,由统筹基金按住院的同等比例支付。
  
③ 统筹基金的最高支付限额,与住院医疗费合并计算按住院的同等标准执行。
  
(3)门诊特定项目的范围:
  
①因病情需要,在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的医疗;
  
②因病情需要,在一级定点医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的医疗;
  
③因恶性肿瘤或尿毒症,在认可的定点医疗机构进行门诊化学治疗、放射治疗或透析治疗;
  
④经批准在认可的定点医疗机构进行肾移植手术后,继续在门诊进行的抗排异治疗。
门诊特定项目的范围,可视统筹基金的支付能力和职工的基本医疗需求作适当调整。

2017-03-17 15:31:49 回复
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普通门诊统筹报销的起付线是2000元/年,也就是说,一年中(每年1月1日至12月31日),2000元以内的普通门诊医疗费用由医保卡的个人账户或现金支付,超过2000元的才可进入统筹报销。统筹报销的封顶线为20000元/年,即一年最多报销2万元,超过部分需自费。您咨询的荆门医疗保险报销计算大致如上。

2017-03-17 15:30:49 回复

参保人员的医保报销流程:
1、办理人提交报销单据等材料到社保机构进行申请;
2、受理部门收到申请材料后,进行审核等工作;
3、社保机构批准申请的,申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后,予以报销。


1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

根据相关规定,关于荆州医疗保险报销计算方法如下:
医疗保险是五险中比较特别的一种保险制度,医疗保险的缴纳要求具有持续性。也就是说在缴纳期间,如果医疗保险中途间断则需要从新缴纳。之前缴纳的医疗保险自动清零。如果是由于换单位导致保险未及时缴纳,则三个月内补上可以续交。

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