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居民医保和职工医保的区别报销

朱** 新疆-阿勒泰 社保纠纷咨询 2021.02.07 12:06:50 423人阅读

居民医保和职工医保的区别报销

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区医保和市医保的区别:
区医保只能是区直单位的职工和档案在区人才代理中心保管且办有区养老统筹的办理,市医保只能是市直单位的职工和档案在市人才代理中心保管且办有市养老统筹的办理。
如果卡里的钱比较多,可以让现在所在的市属单位办公室人员帮当事人转;或自己持工作调动证明,分别到区医保中心和市医保中心办理手续。
两个医保的定点医院不同。区级医保的医保卡只能在区级定点医院刷卡治疗,市级的可以在整个地区刷卡治疗。报销比例不同,各地情况不一样,一般是区医保报销比例高于市医保。

2021-02-07 12:08:50 回复


1、面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;
2、缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上政府给予适当补贴;
3、待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上略低于职工医保。
4、缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇。

  两者最主要的区别:
1、参保对象及缴费依据不同:
(
1)职工医保不区分户口性质,只要实现就业或者是无雇工的个体工商户、灵活就业人员都可以参保,以所在用人单位的上一年度平均工资为征收依据;
(
2)城镇医保仅限于本辖区内的“非农业户口”人员参保,实行的是政府补助及参保人缴纳剩余部分的方式缴费。
2、两者的享受待遇不同:  (
1)职工医保的只要退休前缴费达到一定的年限(如:25年),退休后,每月医保卡会打入一定的待遇,城镇医保仅限于参保当年享受,没有退休待遇;  (
2)同等条件下,职工医保的缴费基数及报销比例都大于城镇医保。  中华人民共和国社会保险法的规定:
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。  无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。  第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。  城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

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