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团体工伤险100%赔付吗

时间:2025.01.21 标签: 工伤赔偿 工伤赔偿标准 阅读:1462人
律师解析:
团体工伤险一般并非100%赔付,其赔付情况需综合多方面因素考量。
具体如下:
1.依据保险条款:不同的团体工伤险产品,保险条款存在差异。
条款会明确规定赔付范围,比如哪些医疗费用伤残情况在保障范围内,以及对应的赔付比例。
例如,对于伤残等级的赔付,一级伤残由于对员工身体和生活造成的影响较大,赔付比例通常较高;
十级伤残相对较轻,赔付比例也就相对较低。
2.事故责任认定:若工伤事故是员工故意行为所致,如故意违规操作导致受伤,保险公司一般不会进行赔付。
因为这种情况下,员工的主观故意违背了保险的基本原则。
3.费用范围界定:超出保险条款规定的费用,如非工伤治疗产生的费用,是不在赔付范围内的。
总之,团体工伤险的赔付金额和比例,要依据具体的保险合同以及工伤事故的实际情况来确定,不能一概而论地认为会100%赔付。

案情回顾:

小朱所在公司为员工购买了团体工伤险。小朱在工作中受伤,伤残等级被评定为八级。但保险公司认为部分医疗费用不属于保险条款规定范围,且怀疑小朱存在故意违规操作行为,只愿意部分赔付,小朱则认为应全额赔付,双方产生争议。

案情分析:

1、关于保险条款,不同产品条款不同,八级伤残有对应的赔付比例规定,应按条款明确的范围和比例赔付,超出部分难以获赔。
2、对于事故责任认定,若小朱是故意违规操作致伤,保险公司可不赔付,若无法证实其故意行为,保险公司不能以此拒赔。
3、费用范围界定方面,非工伤治疗产生费用不在赔付范围,需明确小朱医疗费用是否均与工伤相关。
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卢建军律师团队律师

广东泰而安律师事务所

卢建军律师,二十年法律工作经验,现担任广东泰而安律师事务所创始人,毕业于江西南昌大学法学院,后获得湖南师范大学法律硕士学位,北京大学汇丰商学院主修金融,经济管理、法律双学历。经验丰富,思维缜密,责任心强。擅长婚姻家事、刑事辩护、劳动纠纷、合同纠纷、公司经营、交通事故等案件。 曾长期在深圳富*康科技集团、美资企业SHOPV*CLIMIT*D、深圳市怡*通供应链股份有限公司等多家上市公司从事税务规划、风险控制、法务顾问多年。曾办理多起重大刑事案件、在多个刑事案件中取得不起诉、缓刑、不批捕取保候审、改判胜诉等成果。致力于为每位客户提供专业细致的订制化法律服务。

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