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东莞生育保险异地报销流程是什么规定的?

顏** 广东-汕头 社保纠纷咨询 2017.12.06 07:08:54 9168人阅读

你好,我的保险是在东莞,现在在广州生的孩子咨询一下。东莞生育保险异地报销流程是什么规定的?

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省内异地就医仅限住院费用
  省内异地就医直接结算平台搭建后,拓宽了参保人就医结算范围。不过,由于各地市社保政策存在一定的差异, 目前省内异地就医直接结算平台只针对医疗保险,工伤保险结算不在此范围内。东莞目前采用的是定点门诊制度,异地门诊就医的费用不属于现场结算范围,所以上述异地就医现场结算还仅限于住院费用的结算。
  当然,在东莞工作生活的省内其他地市参保人,可根据参保地社保机构的具体要求,选择我市上线的医疗机构作为异地就医住院,住院费用也可以直接结算。
  东莞基本医疗费用支付比例
  异地就医需要办理转诊手续
  东莞参保人如果按照相关规定及时办理转诊或异地就医备案手续,发生的住院费用,统筹支付比例与在东莞比例基本一致,在定点医疗机构住院,基本医疗费用支付比例最高可达95%。但在市外三级医院的支付比例,比市内三级医院相应的档次均降低5%。因此,异地就医前,最好办理转诊手续。
  如果参保人未按相关规定及时办理转诊或异地就医备案手续的,就到省内异地与东莞联网100多家医院住院,统筹支付比例则会降低。比如,自行在市外定点医疗机构就医,统筹支付比例将降低15%;在医疗机构住院后,未按有关规定自行选择到其他定点医疗机构的,统筹支付比例最高会降低30%。
  以下情况不得办理市外转诊
  
1、办理省内异地就医转诊时,若所患疾病本市能诊治的,不得要求市外转诊;
  
2、市外接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的当地医疗保险定点医疗机构;
  
3、参保人往市外就诊后,需要再转诊的,应该由就诊的市外医疗机构出具再转诊证明。

2017-12-06 07:16:54 回复
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你好,关于东莞生育保险异地报销流程如下,
报销条件:
1、生育时连续参保并足额缴费满12个月以上;
2、符合国家、省等计划生育及社会保险有关规定;
3、按照东莞市计划生育管理要求,生育前已按规定在计划生育管理部门登记并接受有关计划生育技术服务;
4、属于异地生育的。
报销资料:
1、诊断证明原件;
2、医疗收费收据(发票)原件;
3、广东省内户口:《广东省计划生育服务证》原件及复印件;
4、非广东省内户口:《流动人口婚育证明》与符合计划生育政策的证明材料(如《准生证》等)原件及复印件;
5、《出生医学证明》原件及复印件;
6、本人银行存折原件及复印件(综合基本医疗保险参保人和本市户籍城乡居民参保人除外);
7、社会保险卡原件及复印件;
8、本人身份证原件及复印件,若为他人代办还需提供代办人身份证复印件。
报销流程:
参保职工生育前需按规定在所属村(居)委会计划生育管理部门登记并接受有关计划生育技术服务,生育在异地就医发生的医疗费用,先由个人全额垫付,并将相关凭证妥善保存。手术或治疗结束后两个月内由生育职工本人或其书面委托人持规定材料到东莞市各镇区社保部门办理报销。异地生育与本地生育待遇一样。
报销标准:
1、一、二级定点医疗机构:3000元;
2、三级定点医疗机构:4500元。

2017-12-06 07:10:54 回复
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女职工生育或流产后,由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明,婴儿出生、死亡或流产证明,到当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费。
根据规定,东莞生育险参保人申领生育津贴必须符合如下条件:
1、符合国家、省、市计划生育政策,属于计划内生育
2、生育当月住院基本医疗保险连续参保满12个月以上
3、住院补充医疗保险连续参保满6个月以上
4、在我市计生部门办理计生登记手续。

2020-12-09 16:03:02 回复
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知识科普
  • 东莞社保生育保险报销条件是什么?

    专业解答东莞的社保中生育保险报销的条件是首先得要有社保,其次要确保用人单位是否有办了生育保险,要符合国家的相关规定等。除此之外,自由职业者是没有生育保险费的,是要自己负责的。

    2024.08.03 7699阅读
  • 东莞生育险报销流程是怎样的?

    专业解答1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的医疗费用,先由参保人个人垫付,分娩或终止妊娠后1年内,参保人将相关资料交参保单位。2、由单位经办人(代办人)携带相关资料,到东莞市医保经办机构办理报销手续。3、东莞市医保经办机构受理、审核和结算参保人零星报销的医疗费用4、应支付医疗费用由社保基金中心拨付。

    2024.07.04 12598阅读
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