委托人:________________性别:________________年龄:________________
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身份证号码:________________联系电话:________________委托人与受托人系关系,兹委托受托人为我的合法代理人,代表我办理。
代理权限为:________________
代理期限:自________年____月____日起至________年____月____日止。
委托人:________________
________年____月____日
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