舅舅工伤事故发生后, 他所在单位对舅舅的工伤工资和工伤医疗费用迟迟没有发放, 舅舅因而提出 劳动仲裁, 请问劳动仲裁赔偿申请支付令范本怎么写?
申请支付令的法定情形根据相关法律法规的规定,在劳动争议案件中,劳动者可以申请支付令的情形主要有以下三个:
1、根据《劳动合同法》第30规定:用人单位拖欠或者未足额支付劳动报酬的,劳动者可以依法向当地人民法院申请支付令,人民法院应当依法发出支付令。
2、根据《劳动争议调解仲裁法》第16条规定:因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议,用人单位在协议约定期限内不履行的,劳动者可以持调解协议书依法向人民法院申请支付令。人民法院应当依法发出支付令。
3、根据《民事诉讼法》第133条第1款规定:人民法院对于受理的案件,如果双方当事人没有争议,且符合督促程序规定条件的,经当事人同意后,可以转入督促程序,依法发出支付令
劳动仲裁赔偿申请支付令范本
支付令申请书的适用情形 根据《劳动合同法》第三十条和《劳动争议调解仲裁法》第十六条之规定,支付令申请书在以下三种情形下适用:
(1)用人单位拖欠劳动报酬;
(2)用人单位未足额支付劳动报酬(3)因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议,用人单位在协议约定期限内不履行的。 (二)支付令申请书的结构及制作要点:支付令申请书的结构分首部、正文、尾部三部分。
1.首部 支付令申请书的首部即标题,写明文书名称“支付令申请书”。
2.正文
(1)申请人即劳动者的基本情况
首先,列写申请人,写明劳动者的姓名、性别、年龄、民族、职业或工作单位和职务、住所。住所与经常居住地不一致的,写经常居住地。
其次,有法定代理人或指定代理人的,应列项写明其姓名、性别、职业或工作单位和职务、住所,并在姓名后注明其与当事人的关系。有委托代理人的,应列项写明姓名、性别、职业或工作单位和职务、住所,如果委托人系律师,只需写明其姓名、工作单位和职务。
(2)请求事项 请求事项的关键问题是:要求法院下达支付令,还需写明请求人民法院下达支付令,要求用人单位具体支付的劳动报酬是多少。 (3)事实和理由
①事实和证据。写明拖欠和未足额支付劳动报酬所发生的时间、地点、原因、经过、结果,证明拖欠和未足额支付劳动报酬的证据。如果是因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议,用人单位在协议约定期限内不履行的,那么劳动者需要以调解协议为据。
②理由。引用《劳动合同法》及《劳动争议调解仲裁法》的规定,说明人民法院应当下达支付令。 《劳动合同法》第三十条规定“用人单位应当按照劳动合同约定和国家规定,向劳动者及时足额支付劳动报酬。用人单位拖欠或者未足额支付劳动报酬的,劳动者可以依法向当地人民法院申请支付令,人民法院应当依法发出支付令。” 《劳动争议调解仲裁法》第十六条规定“因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议,用人单位在协议约定期限内不履行的,劳动者可以持调解协议书依法向人民法院申请支付令。人民法院应当依法发出支付令。”
3.尾部 依次写明以下事项:
(1)写明致送机关名称,即分两行写:“此致 ××人民法院”。
(2)右下方写明:申请人(签名或盖章),同时写明制作本文书的时间(年、月、日)。 (三)支付令申请书样本:支付令申请书 申请人 请求事顶 事实与理由 此致 ××人民法院 申请人: ×年×月×日
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