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蚌埠城镇医疗保险报销程序有哪些?

杨* 山东-青岛 社保纠纷咨询 2017.04.24 19:03:14 143人阅读

您好,我住在蚌埠,前两天因为事故受伤用了城镇医疗保险,想报销,请问蚌埠城镇医疗保险报销程序有哪些?

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地区:山西-太原

您好,蚌埠城镇医疗保险报销程序由市社会保险基金管理各分局城镇医疗保险科负责。
  报销条件
  
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
  
2、合作医疗指定医疗机构就医;
  
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。
  办理材料
  
1、原始收费收据;
  
2、费用明细清单;
  
3、门诊病历;
  
4、疾病诊断证明书;
  
5、社会保障卡;
  
6、身份证;
  
7、银行账户。
  办理流程
  申请人提交申请材料
  提交材料地点:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
  社会保险基金管理局受理申请
  
1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核,并决定是否受理。
  
2、申请材料不齐全的,在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。
  
3、申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。
  
4、逾期不补正,视为撤回申请。
  
5、但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。
  申请完成
  社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
  报销比例标准
  城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
  
1、是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
  
2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
  
3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
  温馨提示:城镇居民医疗保险虽然为居民提供了基础保障,但是相对而言保障较低,主要保障居民的住院和门诊大病医疗支出,如果经济条件允许,建议购买商业健康险进行充足保障。

2017-04-24 19:05:14 回复
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地区:四川-成都

在一个结算年度内,参保患者发生的统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,凡符合基金支付范围的,由补充医疗保险支付。
住院备案。参保人员住院后须在5个工作日内由本人或代理人备案,备案以电话、网络或微信公众号等方式告知患者姓名、医保号、所住医院科室床号、入院时间、入院疾病等。

2017-04-24 19:10:14 回复

你好,城镇居民医疗保险和新农合保险比例的区别主要有以下3点,仅供参考:区别
1:报销比例不一样,城镇居民医疗保险的报销比例是85%,新农合的报销比例根据不同等级的医院报销比例在10-80%不等,总之就是少报销很多。区别
2:城镇居民医疗保险里返的钱一直可以累计,用不完的自动累计到下一年,而新农合到了一年就清0,迫使用不完也必须用完,不然就浪费了。区别
3:如果是住院,城镇居民医疗保险可以透支70%,也就是交3000可以用10000的药钱,不足的在出院的时候报销后多退少补。而新农合必须就是要求全额交清费用,在医院里面存的钱必须超过自己已经消费的药钱,不然就会面临停药。

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