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城镇居民基本医疗保险门诊报销限额

王** 陕西-渭南 社保纠纷咨询 2017.03.17 12:29:35 2165人阅读

我去年参加工作的,结果今年不小心生病住院了,现在城镇居民基本医疗保险门诊报销限额是多少

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您好,城镇居民基本医疗保险门诊报销情况如下:
  
(1)门诊普通疾病的医疗费用由个人帐户支付,个人帐户用完后由个人自付。
  
(2)门诊特定项目医疗费用的支付按年度累计,个人负担不超过起付标准的,由个人帐户支付或个人自付。
  
① 统筹基金的起付标准:按年度累计,以上年度市职工平均工资为基数,在职职工为10%,退休人员为7%。
  
② 统筹基金的支付比例:起付标准以上,统筹基金最高支付限额以内所对应的医疗费用,由统筹基金按住院的同等比例支付。
  
③ 统筹基金的最高支付限额,与住院医疗费合并计算按住院的同等标准执行。
  
(3)门诊特定项目的范围:
  
①因病情需要,在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的医疗;
  
②因病情需要,在一级定点医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的医疗;
  
③因恶性肿瘤或尿毒症,在认可的定点医疗机构进行门诊化学治疗、放射治疗或透析治疗;
  
④经批准在认可的定点医疗机构进行肾移植手术后,继续在门诊进行的抗排异治疗。
  门诊特定项目的范围,可视统筹基金的支付能力和职工的基本医疗需求作适当调整。

2017-03-17 12:32:35 回复
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普通门诊统筹报销的起付线是2000元/年,也就是说,一年中(每年1月1日至12月31日),2000元以内的普通门诊医疗费用由医保卡的个人账户或现金支付,超过2000元的才可进入统筹报销。统筹报销的封顶线为20000元/年,即一年最多报销2万元,超过部分需自费。您咨询的城镇居民基本医疗保险门诊报销限额大致如上。

2017-03-17 12:33:35 回复
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