如为慢性乙型活动性肝炎,可申请门诊慢性病报销。门诊慢性病。对慢性病患者的门诊医疗费用,实行限额报销,在职人员全年不超过1200元,退休人员全年不超过1500元。患高血压病(II、III期)、糖尿病、慢性乙型活动性肝炎、肺心病、类风湿病、甲状腺功能亢进、慢性溃疡性结肠炎、结核病、慢性肾炎、银屑病等10种疾病的参保人员的门诊医疗费用,个人医疗账户用完后,先负担300元,再进入大额补充医疗保险报销。其中,在二级以上医院就诊的,报销80%,个人负担20%;在一级医院或社区卫生服务站、企事业单位卫生所(室)就诊的,报销90%,个人负担10%。原则上本地慢性病人员进社区卫生服务站刷卡就医(无起付线)。携带:公立医院诊断书,身份证、社会保障卡于每年的1月或7月份到社区备案。如发生住院费用,可携带出院小结、身份证、社会保障卡到参保地医保中心备案。其他费用报销与普通职工待遇无异。职工基本医疗保险待遇
1、普通门诊医疗费用。年度内发生符合医保政策规定的门诊医疗费用,当年个人医疗账户基金用完后再自付500元(城镇低保、特困、重残人员0起付线),起付线以上至2500元的部分,发生在零差率销售基本药物的八家街道卫生服务中心的费用补偿70%,其他医疗机构的费用补偿50%。起付线以下和门诊统筹基金补偿以外的需由个人承担的部分,可由个人医疗账户历年余额支付。
2、门诊慢性病。对慢性病患者的门诊医疗费用,实行限额报销,在职人员全年不超过1200元,退休人员全年不超过1500元。患高血压病(II、III期)、糖尿病、慢性乙型活动性肝炎、肺心病、类风湿病、甲状腺功能亢进、慢性溃疡性结肠炎、结核病、慢性肾炎、银屑病等10种疾病的参保人员的门诊医疗费用,个人医疗账户用完后,先负担300元,再进入大额补充医疗保险报销。其中,在二级以上医院就诊的,报销80%,个人负担20%;在一级医院或社区卫生服务站、企事业单位卫生所(室)就诊的,报销90%,个人负担10%。原则上本地慢性病人员进社区卫生服务站刷卡就医(无起付线)。
3、门诊大病。患恶性肿瘤、肾功能不全、再生障碍性贫血、精神病、脑血管意外等疾病的参保人员的门诊医疗费用,个人医疗账户用完后,直接进入大额补充医疗保险报销(无起付线),报销比例与门诊慢性病报销比例相同。大病人员按照就近原则选择一家街道社区卫生服务中心直接刷卡就医即时结算,因急诊在非定点医疗机构现金就医的或经定点街道社区卫生服务中心办理转诊手续到指定的医疗机构现金就诊的,就诊结束后,凭急诊证明、转诊证明和现金发票等相关材料回定点的街道社区卫生服务中心报销,享受门诊大病报销待遇。患慢性肾功能衰竭的参保人员进行血液透析(含腹膜透析)治疗的费用,40000元(含40000元)以内按实报销,超过40000元的部分,大额补充医疗保险基金报销90%,个人负担10%。
4、住院医疗费用。医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录和服务设施范围(盐劳社医2009年9号文件)的住院医疗费用。参保人员在住院期间发生的医疗费用,个人负担乙类项目、自负费用后再按比例报销。在职人员按年度计算,先由个人负担住院起付线(二级以上综合医院〈市一院、二院、三院、四院、中医院、妇幼保健院、慈航医院、新东仁医院、迎宾医院〉年内首次住院起付线为800元,以后每住院一次降低100元,最低不低于500元;二级专科医院和一级医院〈除以上八家医院及八家街道社区卫生服务中心外〉年内首次住院起付线为600元,以后每住院一次降低100元,最低不低于300元;全部配备、使用和零差率销售基本药物的基层医疗机构〈八家街道社区卫生服务中心〉住院起付线为200元,年内在二级专科医院和一级医院住院时,已在二级以上综合医院住院的次数合并计算),起付线以上至5000元的部分,报销85%,个人负担15%;5000元以上至10000元的部分,报销90%,个人负担10%;10000元以上至50000元的部分,报销95%,个人负担5%。退休人员的个人负担比例为在职人员的一半,对应的报销比例分别为92.5%、95%、97.5%。住院医疗费用在50000元以上的部分,大额补充医疗保险基金报销90%,个人负担10%(不分在职与退休)。连续参保满1年的方可享受大额补充医疗保险待遇。参保人员参保时间不满6个月的,医疗保险统筹基金不予支付;连续参保满6个月不满1年的,社会统筹基金支付限额30000元;满1年不满2年的,限额50000元;满2年以上的,享受基本医疗保险正常待遇。
5、特殊医用材料费用。参保人员安装人工器官等特殊材料费用,符合盐人社〔2011〕367号文件《盐城市医疗保险特殊医用材料范围和支付标准》的,进入大额补充医疗保险基金报销。单次合计费用不超过200元的,按职工基本医疗保险政策规定,在基本医疗保险住院统筹基金中支付,200元以上至5000元的部分报销90%;5000元以上至10000元的部分报销85%;10000元以上至30000元的部分报销80%;30000元以上的部分报销75%。大额补充医疗保险基金对医用材料费用年度支付最高限额50000元。
专业解答职工医保的住院报销比例根据住院费用的高低划分:1300元-3万元(包含)之间的,报销比例为85%;3万元-4万元(包含)之间的,报销比例为90%;4万元-10万元(包含)之间的,报销比例为95%;10万元-30万元(包含)之间的,报销比例为85%。
专业解答城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
专业解答职工医保的住院报销比例根据住院费用的高低划分:1300元-3万元(包含)之间的,报销比例为85%;3万元-4万元(包含)之间的,报销比例为90%;4万元-10万元(包含)之间的,报销比例为95%;10万元-30万元(包含)之间的,报销比例为85%。
专业解答1.在三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付60%,个人负担40%;2.在二级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付70%,个人负担30%;3.在一级医疗机构、乡镇卫生院医疗的,由居民基本医疗保险基金支付80%,个人负担20%。
专业解答城镇居民医保的报销有以下两种方式:1、大部分的医院可以现场联网结算,住院患者只需带上自己的身份证、医保卡,到住院处办理相关手续,出院时就可以直接结算,患者只需交报销剩余的住院费即可。2、第二种方式是非现场联网结算。
律师解析 城镇居民基本医疗保险的报销范围参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围: 1、住院治疗的医疗费用; 2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用; 3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用; 4、符合规定的其他费用。 另外,城镇居民医疗保险对参保人就医要求是: 1、城镇居民基本医疗保险实行定点就医制度。参保居民患病就医时,须持医疗保险卡、身份证或者户口簿到当地的定点医疗机构治疗,凭证享受医疗补偿待遇。患者本人可以自主选择定点医疗机构,无须办理转诊手续。因急诊、抢救或在异地生病的,可以在就近具备条件的医院治疗,但必须在7日之内向经办机构报告并办理相关手续。 2、因病情需要或医疗条件所限需要转市级以上医疗机构治疗的,由市级定点医疗机构出具转院证明,并到当地居民医疗保险经办机构办理转诊手续。如果不按照规定办理转诊手续而直接转到省级医院的,或自行到非定点医疗机构治疗所发生的医疗费用,城镇居民基本医疗保险基金将不予以报销,所发生的医疗费用由参保人自己承担。
律师解析 医保报销是有时间限制的,一般情况下限期一年。 也就是说在出院之后的一年内,前往指定的机构去报销医保费用都是可以的,一旦超过一年还没有报销,就无法再报了。 而且根据规定当年医疗费用都是要当年报销,不允许隔年报销。
律师解析 城市医疗保险报销比例: 1、学生、儿童。 在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%; 二级医院起付标准为300元,报销比例为60%; 一级医院不设起付标准,报销比例为65%。 2、年满70周岁以上的老年人。 在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%; 二级医院起付标准为300元,报销比例为60%; 一级医院不设起付标准,报销比例为65%。 3、其他城镇居民。 在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%; 二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%; 一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
律师解析 城镇居民医疗保险的报销有以下两种方式: 1、大部分的医院可以现场联网结算,住院患者只需带上自己的身份证、医疗保险卡,到住院处办理相关手续,出院时就可以直接结算,患者只需交报销剩余的住院费即可。 2、第二种方式是非现场联网结算。 对于不能现场联网结算的医院,患者出院时需要带好: 1、住院发票(医院盖章); 2、住院费用明细(医院盖章); 3、诊断证明(医院盖章); 4、出院小结(医院盖章); 5、病历(医院盖章); 6、有的地区需要信息确认单或者转诊单(医师签字、医院盖章)。 出院后带以上资料,到参保所在地进行报销。
律师解析 可以,个人缴纳的是居民医保,可以生孩子报销,但是报销比例非常少。 如果缴纳的是职工医保,有生育保险报销的比例就高很多。 居民生小孩住院费用报销通过以下程序办理: 本人或家属携带准生证、结婚证、本人医疗证、身份证到社保局医疗股申报,在其医疗保险待遇有效期内,并且符合计划生育政策,在范围内定点联中国医院住院即可申报; 如不在范围内住院,需经过审核是否符合县外住院条件,如符合即可申报; 符合申报条件后,在社保局医疗股领取居民住院申报表,由所在社区签字盖章后,由社保局医疗股签字盖章生效。
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