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病历本上病史时间可以改吗?找医生说没办法改,我要怎么办?

ask****624 福建-厦门 医疗事故责任咨询 2019.12.26 13:25:07 445人阅读

病历本上病史时间可以改吗?找医生说没办法改,我要怎么办

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允许修改病历有行业文件支持。《病历书写基本规范》是第一个由卫生部颁发的关于病历书写的指令性工作文件,其中第7条和第8条分别规定:“实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。”“上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。”文件还规定修改错字应当用双线画在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。可见,修改病历是被允许的。但是,文件允许的正确修改是针对文字错误进行的,如果在病历书写过程中发生了与书写水平有关的文字错误,如错字、别字、漏字、语句不通,标点符号、部分内容如页码缺失等,比如将王姓写成网,患者本身不姓网,应该改回正确的王。记录错误有时还会发生在男、女性别,左、右、上、下部位等多种情况上。比如左侧卵巢病变,手术切除的是左侧病变,记录错写成右侧,因为治疗时并没有将右侧病变当成左侧病变错治,就可以对错误的文字表述进行修改。

2019-12-26 13:44:07 回复

在医疗险或疾病险理赔中,病历若出现错误,会影响理赔决定(但是否完全不赔,需要看其他的证据是否充分证明或证伪保险事故)。举例而言,我张俊杰因为急性肠炎住院治疗。愈后向保险公司申请医疗费用理赔,但提交的病历却署名林俊杰。换言之,我提供的证据无法支持我的主张。保险公司拒赔亦在情理之中。但如果我能请医院及医生证明,属于笔误,保险公司应当会理赔的。专栏中所描述的现象,随着社保的普及、身份证数据的更新换代和受教育程度的提高,发生概率越来越小。另外,病历若出现书写错误,按照《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)修改即可,大动干戈,绝无需要

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