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最近有家人生病,治疗开销不小,想了解一下舟山医疗保险如何报销

罗* 辽宁-阜新 社保纠纷咨询 2017.07.19 20:06:43 80人阅读

因为家人最近生病在治疗,但是治疗费用比较高,经济压力比较大。所以想了解一下舟山医疗保险如何报销,以及想了解一下相关的报销标准,来减轻点经济负担。

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想知道舟山医疗保险如何报销,先要了解报销的相关条件手续以及报销的标准。
报销条件
报销的条件有以下几点:
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。
办理材料
申报需提交材料:
个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明。
办理流程
经办程序:
1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;
2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。
但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
报销比例
在职职工医保报销比例:
1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;
3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。
而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:
注:如住的是三级医院。
1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

2017-07-19 20:11:43 回复
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不懂舟山医疗保险如何报销吗?其实舟山医疗保险报销有以下几个标准:
门诊报销标准:
普通门诊报销比例:
1、首次参保(舟山市内):报销10%;
2、连续参保(舟山市内):报销20%;
3、舟山市内乡镇、街道卫生院、社区卫生服务中心(站)、一体化管理村卫生室:报销50%;
4、舟山市外定点医院:报销10%。
特殊病种门诊报销比例:符合特殊病种门诊支付规定的相关费用,成年人报销50%;未成年人报销60%。经确诊后,需要按规定向社保经办机构办理确认手续。
成年人住院报销标准:
起付线以上6万元以下:舟山市内二级以下医院报销比例为80%;舟山市内二级医院报销比例为70%;舟山市内三级医院报销比例为55%;舟山市外定点医院报销比例为45%。
起付线6万元以上:舟山市内二级以下医院报销比例为80%;舟山市内二级医院报销比例为70%;舟山市内三级医院报销比例为60%;舟山市外定点医院报销比例为50%。
起付标准为:三级医院1000元,二级医院800元,二级以下医疗机构300元,同一医保年度内第二次及以上住院的,起付标准为相应级别定点医疗机构的50%,且不低于300元。在定点医疗机构住院一次持续超过90天的,以90天为一次结算周期。
未成年人住院报销标准:
住院待遇:起付线300元至1万元以下,报销比例70%(二级以下80%);1至3万元,报销比例80%;3万元以上,报销比例90%;在定点医疗机构住院一次持续超过90天的,以90天为一次结算周期。
意外伤害待遇:意外伤害门诊(不刷卡)(限在校学生)费用超过50元以上部分报销80%,最高可报5000元;意外伤害残疾(限在校学生)按残疾程度报销残疾保障金,最高为2万元。因意外伤害导致死亡的,可获补助2万元。

2017-07-19 20:08:43 回复
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