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请问做门诊手术医保能报销吗

陶** 湖南-湘西 社保纠纷咨询 2020.10.10 18:32:27 4439人阅读

请问做门诊手术医保能报销吗

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你好,关于上述的问题,解答如下, 医保门诊都是不报的,门诊可以选择刷医保卡,不过不是给报销,是从医保卡里的钱扣
1.医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
2.在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销

2020-10-10 18:33:27 回复

你好!不属于法律问题,建议咨询当地的社保局了解具体情况,希望我的回答对你能有所帮助。

门诊医疗保险的报销比例从理论上讲,参保人员看病最高可报销17万元,其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子,一位在职职工参保,一个年度内门诊医疗费累计超过元(不含)以上的部分进入统筹基金,按50报销;当他花到4.2万元时,互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院,住院费用5万多元,其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。四个报销级别如下:1300元至1万元报销80;1万元至3万元(含)可报销85;3万元至4万元(含)报销90;4万元以上报销95;百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时,总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70报销。这位职工花费14.2万时,所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元,涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。另外,在大额医疗费用互助资金之外,企业还有补充医疗保险,职工还能报销一定的比例。

你好,关于上述的问题,解答如下, 如果年前出院没有报销,下年度报销上年度的病例;需要看农合管理中心的相关政策了。
一般报销方式是按往年的政策进行补偿,如果往年个人补偿达到封顶线将不能报销。
属于新农合定点医院的,一般在年末中途为患者结算、报销一次,然后再办理同病种连续住院,这样下年度第二次再报销不再扣除起付线;这样做是因为下年度,农合报销的药品、诊疗项目或者一次性材料可能发生变化,能最大限度使用下年度政策进行报销。

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