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保险公司对护理费与护工费规定有哪些

时间:2025.12.14 标签: 工伤赔偿 工伤纠纷 阅读:1390人
律师解析:
1.护理费认定条件:
医疗机构或鉴定机构证明护理必要,明确护理期限和级别。
2.费用计算方式:
家属护理按实际减少收入算;
护工护理要提供发票和协议,费用不超当地标准。
3.保险合同约定:
不同险种对护理费赔偿有具体限额和范围,超部分不赔。
4.争议解决办法:
保险公司审核护理需求,有争议可通过司法鉴定确定期限和级别。

案情回顾:

小朱因意外受伤住院,向保险公司申请护理费理赔。小朱称是家属进行护理,但仅口头说明家属收入减少情况,未提供相关证明。保险公司以小朱未提供家属实际减少收入的证明,且无法确定护理必要性和费用合理性为由拒绝理赔。小朱认为自己确实需要护理,家属也进行了护理,保险公司应给予理赔,双方因此产生争议。

案情分析:

1、根据相关规定,护理费理赔需满足护理必要性、费用合理性和符合保险合同约定。小朱虽称家属护理,但未提供家属实际减少收入的证明,不符合费用合理性中家属护理的认定要求。
2、同时,小朱也未提供医疗机构或鉴定机构出具的需护理的证明,无法证明护理必要性。所以,保险公司拒绝理赔在一定程度上是合理的。若双方争议较大,可通过司法鉴定确认护理期限及级别来解决争议。
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卢建军律师团队律师

广东泰而安律师事务所

卢建军律师,二十年法律工作经验,现担任广东泰而安律师事务所创始人,毕业于江西南昌大学法学院,后获得湖南师范大学法律硕士学位,北京大学汇丰商学院主修金融,经济管理、法律双学历。经验丰富,思维缜密,责任心强。擅长婚姻家事、刑事辩护、劳动纠纷、合同纠纷、公司经营、交通事故等案件。 曾长期在深圳富*康科技集团、美资企业SHOPV*CLIMIT*D、深圳市怡*通供应链股份有限公司等多家上市公司从事税务规划、风险控制、法务顾问多年。曾办理多起重大刑事案件、在多个刑事案件中取得不起诉、缓刑、不批捕取保候审、改判胜诉等成果。致力于为每位客户提供专业细致的订制化法律服务。

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