请问工伤鉴定复核申请范本可以是怎么样的？

法律咨询顾问

4006436560

咨询我 已解答 31383 个法律咨询 >

你好，关于上述的问题，解答如下, 申请人：ＸＸｘｘ，男，出生年月日，汉族，现住洛阳市ＸＸＸＸＸ，身份证号：ＸＸＸＸＸＸ，在原事故认定中负主要责任。
被申请人：ＸＸＸＸ，男，出生年月日，汉族，现住焦作市解放区ＸＸＸＸ，在原事故认定中负次要责任。
申请事项
１、依法撤销ＸＸＸ县交通警察大队做出的新公交认定【２０１４】第ＸＸＸ号《道路交通事故认定书》，要求上级公安机关对此事故责任重新认定。
２、依法认定被申请人承担本次道路交通事故全部责任。
事实与理由
２０ＸＸＸ月Ｘ月Ｘ日ＸＸ１０时许，申请人驾驶豫ＸＸＸ学号小轿车（车载张三）沿ＸＸＸ工业大道上正常行驶至在中超东门口，被被申请人驾驶豫ＸＸＸＸ号重型货车）逆行冲撞到绿化带道牙上。造成申请人、张三受伤，及车辆受损的交通事故。
事故发生后，张三重伤在洛阳市
第一医院做开-手术，一直未醒，ＸＸＸ县交警大队，迟迟不划分责任不下发事故认定书。经申请人多次催促，终在２０１４年９月３０日下午四点才收到事故认定书。责任认定以申请人ＸＸＸ违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》
第二十一条为由，认定申请人承担主要责任，申请人认为《道路交通事故认定书》程序违法，事实不清，有拖延时间认定责任等做法，应认定无效。相反被申请人ＸＸＸＸ应负本次事故的全部责任理由如下：
１、被申请人ＸＸＸ驾驶的豫ＸＸＸ号重型货车撞到申请人驾驶的车辆后尾部，却被撞出１０米以上距离，足以证明该车明显超速。
２、申请人驾驶的车辆属于正常行驶中，被申请人驾驶的大货车逆行撞上来，这又证明大货车违反交规。
３、被申请人ＸＸＸ持Ｃ１驾照开的大货车，在法律上属于无证驾驶，被申请人没有经过驾驶大型货车的培训，不能够熟练驾驶货车，不能够在事故发生之前采取相应措施是造成本起事故的主要原因。４ＸＸｘ县交警大队认定事实不清，没有全面收集证据，事故发生时有证人看到，却没有向证人了解情况。
综上，为保护申请人合法权益，维护法律的尊严，特提出复核申请，请上级公安机关查明事实，依法支持申请人的请求！对该事故做出一个合理、公正、公平的认定。
此致
ｘｘｘｘ公安局交通警察支队
申请人：ＸＸｘ
二〇一四年十月二日