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请问有谁知道2018北京大病医保报销比例这一问题。

袁* 湖南-衡阳 社保纠纷咨询 2017.12.23 10:06:04 7505人阅读

你好,我有一朋友在北京上班,现在在医院看病不能正常上班,咨询一下2018北京大病医保报销比例问题。

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地区:四川-成都

建立困难群众大病补充医疗保险制度是省委、省政府推进健康中原建设、打赢脱贫攻坚战的重大举措,是2017年省政府确定的十件重点民生实事中的第一件。
11月17日,记者从市人力资源和社会保障局了解到,这一政策2017年1月1日起实施,4月1日起结算,为我市困难群众构建基本医保、大病医保、大病补充医保、医疗救助、慈善救助等多层次医疗保障体系,着力解决“因贫看不起病、因病加剧贫困”问题,使大病患者得到及时有效救治。
□ 记者 杨佳倩 通讯员 樊玲
【目标】 构建多层次医疗保障体系 解决大病患者看病问题
大病补充医保制度是在基本医保制度和大病医保制度的基础上,对困难群众等特殊群体的大病患者产生的医疗费用给予进一步保障的一项制度,是基本医保制度和大病医保制度的拓展、延伸和补充。
“大病补充医保在基本医保、大病医保之外,进行第三次报销,让困难群众看得起病,让他们的费用得到最大限度的报销。”市人社局医保中心工作人员说。
这一政策2017年1月1日起实施,4月1日起结算,为我市困难群众构建基本医保、大病医保、大病补充医保、医疗救助、慈善救助等多层次医疗保障体系,着力解决困难群众“因贫看不起病、因病加剧贫困”问题,使大病患者得到及时有效救治。
这一保障所需费用由谁来出?“政府买单。”该中心工作人员解释,省财政建立困难群众大病补充医保财政专账,筹资标准按照每人每年一定数额确定,并根据保障对象数量、财政收入增长率、社会卫生费用增长率等指标变化,对筹资标准进行动态调整。2017年的资金按照人均60元的标准筹集。
【实施】 在基本医保制度和大病 医保制度的基础上报销
“大病补充医保在基本医保和大病医保的基础上进行第三次报销。”市人社局医保中心工作人员解释,困难群众患病产生的医疗费用,经基本医保、大病医保按规定报销后,由大病补充医保对个人负担的合规医疗费用再次给予报销。报销比例按照医疗费用高低分段确定。原则上,医疗费用越高,报销比例越高(最高90%)。市县两级医保经办机构与商业保险机构建立联合办公机制,医保经办机构服务大厅开设大病补充医保服务窗口,为困难群众提供一站式结算服务。困难群众患病产生的医疗费用,经基本医保按规定报销后,由大病医保、大病补充医保对个人负担的合规医疗费用再次给予报销。
困难群众住院费用经基本医保报销后一个参保年度内个人累计负担的合规自付医疗费用,大病医保起付线(含)以下的,直接由大病补充医保按政策报销;大病医保起付线以上的,先由大病医保报销,剩余部分由大病补充医保按政策报销。跨年度单次住院且合规自付医疗费用在起付线以上的,按出院年度大病补充医保补偿政策执行。
【对象】 覆盖范围广 包括四类人群
可以享受这一政策的困难群众有哪些?“受益人群大致分四类,一是建档立卡贫困人口,二是特困人员救助供养对象,三是城乡最低生活保障对象,四是困境儿童。”市人社局医保中心工作人员说。
建档立卡贫困人口和城乡最低生活保障对象都比较清楚,那么特困人员救助供养对象和困境儿童有哪些?记者随后联系了市民政局低保科。该科工作人员说:“同时具备无劳动能力,无生活来源,无法定赡养、抚养、扶养义务人或者法定义务人无履行义务能力条件的城乡老年人、残疾人以及未满16周岁者,纳入特困人员救助供养范围;困境儿童包括孤儿、特困儿童、重病重残儿童、贫困家庭儿童和其他困境儿童,如遭遇突发性、紧迫性、临时性生活困难、监护缺失或监护不当伤害的未成年人。”
另外,市人社局医保中心工作人员提醒,大病补充医保与基本医保、大病医保的报销范围一致、运行年度一致(每年1月1日起、12月31日止),与大病医保的合规医疗费用范围一致。
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大病补充医保的报销比例是多少,如何计算?
“举个例子,如果一个人住院治疗花费了30000元,经基本医保和大病医保报销后,自己花费了12000元,那么这些钱按照大病补充医保的报销比例进行第三次报销,但报销费用不含国家规定的自付费用。”市人社局医保中心工作人员解释,如果每次费用达不到3000元起付线,那么一年内可以累计,直至达到起付线再进行报销。

2017-12-23 10:13:04 回复
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地区:山西-太原

你好,现在就针对你提出的2018北京大病医保报销比例问题回答如下:格里拉
格里拉
3 个月前
近日,北京市发布2018年“一老一小”大病医疗保险的最新政策。今年的政策与去年相比有一定调整,医疗保险费缴纳标准提高了,提交的材料也有同往年有了变化,最关键的是可报销的上限也提高了,具体有哪些变化一起来看吧!
一小人员——
办理要求
1)北京市非农业户口,出生90天以内的儿童、学龄前儿童、6至16周岁未上学及在外省或外国上学的儿童;2)儿童为外省户籍,父母其中一方持有北京市工作居住证的;3)儿童为港澳台户籍,父母其中一方为北京市户籍的;4)儿童为外省户籍,父母其中一方为北京市户口的。
办理时间
2017年9月11日—2017年11月30日,过期不办理(此为海淀区公布办理时间,其他各区可能略微不同)
办理材料
1、户口本(原件、首页复印件2份)
2、小孩户口页(原件、复印件2份)
3、邮政储蓄银行(个人账户结算存折)或借记卡,或者北京银行借记卡(一小孩名义开户)(复印件1份)
注:首次参保的,建议借记卡内存入1000元。
4、电子版照片(格式要求:本人近期一寸、正面、免冠、彩色、白底服装与背景色反差要大,jpg格式,宽度为358像素,高度为441像素,文件不小于9KB,不大于20KB)
5、一寸纸质证件照(一张)
缴费标准
续保:一小人员缴费180元
报销
小孩看病报销的门诊起付线650元,超出部分(起付线650以上)报销50%,每年最多报销3000元;住院起付线650元,超出部分报销70%,每年最多报销18万元。
一老人员——
办理条件
男大于60周岁,女大于50周岁,没有参保北京城镇居民医疗保险;年老人员是支边人员的,迁入地户籍必须是单位集体户口;年老人员是知青人员,时间为1966年至1979年的,迁入地户籍必须是农村或大队户口。
办理材料
1、户口本首页和本人页(原件、复印件2份)
2、身份证(原件、复印件2份)
3、邮政储蓄银行(个人账户结算存折)或借记卡,或者北京银行借记卡(复印件1份)
注:首次参保的,建议卡内存入370元以上。
4、电子版照片(格式要求:本人近期一寸、正面、免冠、彩色、白底服装与背景色反差要大,jpg格式,宽度为358像素,高度为441像素,文件不小于9KB,不大于20KB)
5、一寸纸质证件照(1张)
缴费标准
续保:一老人员180元
报销
看病报销的门诊起付线650元,超出部分(起付线650以上)报销50%,每年最多报销3000元;住院起付线1300元,超出部分报销60%,每年最多报销18万元。

2017-12-23 10:07:04 回复

医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值),医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

北京医保新政策
  
1、北京市人力社保局出台《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》,明确参加本市城镇居民医保的大病患者将可以二次报销个人自付的医疗费。其中,包括报销比例以外个人负担部分、起付线以下、封顶线以上医疗费、药品和诊疗项目目录中乙类应先行负担的费用等六项。
  据统计,全市160万参保城镇居民将享受此项政策。今年是大病医保政策实施的第一年,2013年度参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后,个人自付医疗费将按照2012年度本市城镇居民人均可支配收入36469元为起付标准,起付标准以上部分进行二次报销。5月底前报销费用将打入个人参保账户。预计本市2400多名大病患者将受益,再次报销约7000多万元。
  北京市城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度,大病保险报销一年度结算一次。同时,六项医疗自付费用可二次报销。本次出台的大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员,主要是四大类人员,包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等。
  参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后,个人自付医疗费用(已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减)超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入(以下简称起付线)的部分,纳入大病保险支付范围。北京城镇居民大病保险报销已启动,每年4月报销费用将打入参保存折。去年大病患者5月底可拿报销费用。
  
2、提醒需社区首诊、持卡就医
  市人力社保局特别提示参保居民,大病医保依据医保信息系统数据进行报销,就医时请参保居民一定要持卡就医,以确保就医报销数据完整,报销费用准确。同时,参保居民要坚持社区首诊制度,合理就医。在社保卡丢失补换期间,参保居民需留好就医单据,手工报销时,医疗费用也将通过信息系统上传。如参保居民需查询就医报销明细,可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。
  
3、北京医保政策相关问答
  
(1)释疑大病保险基金钱打哪儿来?
  大病保险实行全市统筹,建立大病保险基金,大病保险基金由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨,预计人均筹资标准为1000元,但是其中财政补贴已经达到了860元,大体一年会筹资8000多万元。市人力社保局介绍,医保基金的筹资财政今年的补贴远远高于全国的平均水平。这部分钱纳入社会保障基金财政专户,单独核算,专款专用,并按照国家及本市有关规定对基金实施监督管理。
  大病保险基金结余时,转移至下一年度用于大病保险支出,累计结余达到当年应筹资额度的50%时,由市人力资源社保局会同财政局适当降低下一年度大病保险基金划拨比例。大病保险基金入不敷出时,可以从当年城镇居民基本医疗保险基金中补入,当年城镇居民医疗保险基金入不敷出时,按照《北京市人民政府印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》予以解决。
  
(2)该政策是否和民政医疗救助重复享受?
  据市人力社保局介绍,这个政策与民政医疗救助不能重复享受。据悉,民政医疗救助是针对困难群体参保后,在符合城镇居民医疗保险报销之后的医疗救助部分,医疗救助按照个人自付部分报销60%支付,门诊报销费用最高救助每人2000元,住院部分最高救助每人3万元,此外,9种重特大疾病史最高报销70%。此次出台城镇居民大病二次报销之后,这部分享受民政医疗救助的困难人群在享受完医疗救助后,如果自付部分还符合大病报销政策的,依然会按照大病政策报销。
  据悉,区县民政部门负责协助做好本市的大病保险工作,在年度医疗救助工作截止后,应将上一年度本辖区社会救助对象、优抚对象、见义勇为人员、退离居委会老积极分子、95周岁及以上老人等民政对象享受医疗救助的信息,于每年2月10日前提供给区(县)人力资源和社会保障局医疗保险经办机构。
  北京医保缴费规定
  2015北京医保缴费标准新规定政策发布时间:2015-04-282015年度北京居民医保缴费标准
  根据北京社保局最新文件规定,2015年北京居民医保筹资标准从人均每年1000元上调到1200元,其中个人缴费每人每年需增加60元,政府补贴相应增加140元。具体个人缴费标准如下:
  
1、学生儿童:160元;
  
2、城镇老年人:360元;
  
3、无业居民:660元;
  
4、无业居民中残疾人员、七至十级残疾军人:360元。
  【内容补充】:此次调整城镇居民医保缴费标准后,11类人员仍继续执行个人免缴居民医保参保费用的政策,由政府全额负担。这11类居民包括享受北京城市居民最低生活保障待遇人员、享受北京城市居民生活困难补助待遇人员、退养人员、退离居委会老积极分子、重度残疾人员、社会救助对象、去世离休干部无工作配偶、七至十级残疾军人、城镇优抚对象、见义勇为人员以及福利机构内由政府供养的服务对象等。
  北京医保报销待遇
  
1.门急诊医疗费用
  符合基本医疗保险报销范围的以下医疗费用由单位补充医疗保险予以支付:
  
(1)门、急诊年度内累计超过1300 元以上部分的医疗费用中,退休人员个人负担 高于5% ,在职职工个人负担高于10%的部分,由单位补充医疗保险予以支付。
  
(2)门、急诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金交纳,单位补充医疗保险不再予以支付。参保人员在外地发生低于2元的门、急诊诊疗费,由医疗保险基金全额支付。
  
2.住院医疗费用
  住院起付标准以下部分的医疗费用中退休人员个人负担高于5%,在职职工个人负担高于10%的部分,由单位补充医疗保险予以支付。
  起付标准以上部分的医疗费用,退休人员个人负担高于3%的部分由单位补充医疗保险予以支付。基本医疗保险报销部分个人负担低于3%的,按基本医疗保险政策执行。
  起付标准以上部分的医疗费用,在职人员个人负担6%的部分由单位补充医疗保险予以支付。基本医疗保险报销部分个人负担低于6%的,按基本医疗保险政策执行。
  急诊留观费用、特殊病门诊医疗费用(恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、再生障碍性贫血、血友病、肾移植、肝移植、肝肾联合移植后抗排异治疗)按照住院标准执行。

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