徐州
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城镇医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局城镇医疗保险科负责。
平顶山城镇医疗保险报销程序如下：
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
办理材料
1、原始收费收据;
2、费用明细清单;
3、门诊病历;
4、疾病诊断证明书;
5、社会保障卡;
6、身份证;
7、银行账户。
办理流程
申请人提交申请材料
提交材料地点：参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
社会保险基金管理局受理申请
1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理。
2、申请材料不齐全的，在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。
3、申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。
4、逾期不补正，视为撤回申请。
5、但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。
申请完成
社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。
报销比例标准
城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
1、是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
3、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
温馨提示：城镇居民医疗保险虽然为居民提供了基础保障，但是相对而言保障较低，主要保障居民的住院和门诊大病医疗支出，如果经济条件允许，建议购买商业健康险进行充足保障。
立门诊帐户，委托参保居民户籍所在地定点社区卫生服务机构管理，以学校为单位参保的，可委托学校医疗机构或社区卫生服务机构管理。主要用于参保居民门诊医疗补助。
第十四条设定城镇居民统筹基金支付起付标准和最高支付限额。参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的由个人负担。
参保居民住院起付标准为：乡（镇）、社区定点医疗机构200元，县级定点医疗机构400元，市级定点医疗机构600元，异地转诊600元。
一个年度内居民医保统筹基金最高支付限额为30000元。参保居民在不同级别定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准以上最高支付限额以下，居民医保统筹基金支付比例为：乡（镇）、社区定点医疗机构，居民医保统筹基金支付60%；县级定点医疗机构，居民医保统筹基金支付55%；市级定点医疗机构，居民医保统筹基金支付50％。经批准转诊到异地定点医疗机构就医的，居民医保统筹基金支付45％。参保居民经鉴定符合条件的恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全的血液透析治疗、异体器官移植抗排异治疗的门诊医疗费用，居民医保统筹基金支付50％。一个年度内居民医保统筹基金支付门诊重病和住院费用合计金额，不超过年度最高支付限额报销范围：
(一)住院治疗的医疗费用;
(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;
(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;
(四)符合规定的其他费用。城镇居民基本医疗保险不予报销的范围：自购药品的;应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;到境外就医的;其他法律法规规定的基金不予报销的情形。另外工伤、职业病;女工生育;流氓斗殴;酗酒致伤;交通肇事;他人故意伤害;医疗事故;美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。
1、异地就诊要享受医保待遇的：应由参保人于异地的定点机构就诊前，向社保关系所在地（林口）的社保部门申请转诊手续；
2、办理该手续时：应由本人凭身份证、社保卡、当地的定点机构出具的转诊意见（由当事人社保关系所在地的定点医院出具）等；
3、向当地社保部门指定的定点机构的工作人员申请办理转诊手续，再由当地的社保部门批准（盖章）后再到异地的定点机构就诊；
4、出院后，再带上异地就诊机构开具的出院小结、住院证明、收据及明细、社保卡、转诊证明、本人的有效身份证等回当地的社保部门报销即可；
5、根据（豫政办〔2016〕194号）文件的规定：
（
1）各地可按照当地人均缴费额的50%左右建立门诊统筹基金,主要用于支付参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用(含一般诊疗费)；
（
2）门诊统筹不设起付标准,报销比例60%左右,年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右；
（
3）暂不具备建立门诊统筹制度条件的,可仍采取家庭账户(个人账户)方式支付普通门诊医疗费用。家庭账户(个人账户)计入额度参照门诊统筹人均标准确定。家庭账户(个人账户)要逐步过渡到门诊统筹；
6、以上参考资料来源及更多内容：《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》（豫政办〔2016〕194号）。
1、异地就诊要享受医保待遇的：应由参保人于异地的定点机构就诊前，向社保关系所在地（林口）的社保部门申请转诊手续；
2、办理该手续时：应由本人凭身份证、社保卡、当地的定点机构出具的转诊意见（由当事人社保关系所在地的定点医院出具）等；
3、向当地社保部门指定的定点机构的工作人员申请办理转诊手续，再由当地的社保部门批准（盖章）后再到异地的定点机构就诊；
4、出院后，再带上异地就诊机构开具的出院小结、住院证明、收据及明细、社保卡、转诊证明、本人的有效身份证等回当地的社保部门报销即可；
5、根据（豫政办〔2016〕194号）文件的规定：
（
1）各地可按照当地人均缴费额的50%左右建立门诊统筹基金,主要用于支付参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用(含一般诊疗费)；
（
2）门诊统筹不设起付标准,报销比例60%左右,年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右；
（
3）暂不具备建立门诊统筹制度条件的,可仍采取家庭账户(个人账户)方式支付普通门诊医疗费用。家庭账户(个人账户)计入额度参照门诊统筹人均标准确定。家庭账户(个人账户)要逐步过渡到门诊统筹；
6、以上参考资料来源及更多内容：《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》（豫政办〔2016〕194号）。
1、异地就诊要享受医保待遇的：应由参保人于异地的定点机构就诊前，向社保关系所在地（林口）的社保部门申请转诊手续；
2、办理该手续时：应由本人凭身份证、社保卡、当地的定点机构出具的转诊意见（由当事人社保关系所在地的定点医院出具）等；
3、向当地社保部门指定的定点机构的工作人员申请办理转诊手续，再由当地的社保部门批准（盖章）后再到异地的定点机构就诊；
4、出院后，再带上异地就诊机构开具的出院小结、住院证明、收据及明细、社保卡、转诊证明、本人的有效身份证等回当地的社保部门报销即可；
5、根据（豫政办〔2016〕194号）文件的规定：
（
1）各地可按照当地人均缴费额的50%左右建立门诊统筹基金,主要用于支付参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用(含一般诊疗费)；
（
2）门诊统筹不设起付标准,报销比例60%左右,年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右；
（
3）暂不具备建立门诊统筹制度条件的,可仍采取家庭账户(个人账户)方式支付普通门诊医疗费用。家庭账户(个人账户)计入额度参照门诊统筹人均标准确定。家庭账户(个人账户)要逐步过渡到门诊统筹；
6、以上参考资料来源及更多内容：《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》（豫政办〔2016〕194号）。
谢谢孟律师解答，感谢
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