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姓名：_________________
性别：_________________
出生日期：_________________年月日
居民身份证编号：_________________
家庭详细住址：_________________
据当事人的申请及声明，经查询我处婚姻登记机关从年月日至今的婚姻登记档案，未发现当事人有结婚或离婚、丧偶后再婚的婚姻登记记录。
此证明只表明当事人在我婚姻登记处管辖范围内目前无婚姻登记记录的证明。
出证机关：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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