城乡居民医保范围

[律师回复]一、城乡居民大病医疗保险报销范围有哪些包含以下20类重大疾病：终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、儿童先心病、唇腭裂、白血病、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染及血友病、慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、直肠癌等。患有大病医疗报销划定的重大疾病且符合救助标准的贫困人群，可以申请报销相关的医疗费用，其报销比例最高可以达到90%，具体的可以直接咨询当地的医保中心进行了解。二、城乡居民大病医疗保险怎么报销参保人员在患有重大疾病之后，可以直接在大病保险窗口进行报销，期间根据工作人员的要求完成相关手续的办理即可。部分地区可以实现直接在医保定点医院的医保窗口直接报销结算，有的地区则需要前往医保中心办理报销的手续，不同地区法规不同，建议大家先咨询清楚后再做安排。另外，涉到异地报销的，往往需要先进行报备，相关的报销流程会更复杂一些，具体的需要咨询参保地以及报销地的医保中心，以实际说明为准。

[律师回复]城镇居民医疗保险不能报销的具体如下：　　(一)服务事项类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；(2)出诊费、体检治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。　　(二)非疾病治疗事项类。(1)各种美容、健美项且以及非功效性整容、矫形手术等；(2)各种减肥、增胖、增高事项．(3)各种健康体检；(4)各种预防、保健性的诊疗事项；(5)各种医疗询问、医疗判定。　　(三)诊疗设备及医用手续类。(1)应用正电子发射断层扫描装配、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的体检、治疗事项；(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；(3)各种自用的保健、推拿、体检和治疗器械；(4)各省物价部门限定不可单独收费的一次性医用。　　(四)治疗事项类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源；(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；(3)近视眼矫形术；(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗事项。　　(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功效障碍的诊疗事项；(2)各种科研性、临床验证性的诊疗事项。

[律师回复]城镇居民基本医疗保险不予报销的范围：1、自购药品的；2、应当从工伤保险基金中支付的；3、应当由第三人负担的；4、应当由公共卫生负担的；5、到境外就医的；6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

[律师回复]1、本市户籍，年满16岁(不含在校学生)，不隶属工人基本养老保险规则覆盖范围的城乡居民，能够参加城乡居民养老保险。2、上海城镇工人养老保险，是指经法定流程确立，由政府主管部门负责组织和管理，单位和任职人员共有承受养老保险费交纳义务，退休人员按养老保险费交纳状况享受基本养老保险待遇的社会保障规则。4、基本社会保险由政府会强制征缴，实行社会兼顾，保障基本生活;增加社会保险由政府指导鼓励，建立个人帐号，实行多种用途。5、适用于本市郊区范围内用人单位及其具有本市户籍的从业人员，以及经市政府准许的其他人员。6、原已参加本市乡村社会养老保险(以下简称“农保”)的用人单位及其从业人员，应当适时参加本办法限定的社会保险。

[律师回复]城镇居民医疗保险不能报销的具体如下：　　(一)服务事项类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；(2)出诊费、体检治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。　　(二)非疾病治疗事项类。(1)各种美容、健美项且以及非功效性整容、矫形手术等；(2)各种减肥、增胖、增高事项．(3)各种健康体检；(4)各种预防、保健性的诊疗事项；(5)各种医疗询问、医疗判定。　　(三)诊疗设备及医用手续类。(1)应用正电子发射断层扫描装配、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的体检、治疗事项；(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；(3)各种自用的保健、推拿、体检和治疗器械；(4)各省物价部门限定不可单独收费的一次性医用。　　(四)治疗事项类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源；(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；(3)近视眼矫形术；(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗事项。　　(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功效障碍的诊疗事项；(2)各种科研性、临床验证性的诊疗事项。

[律师回复]1、《城镇居民基本医疗保险实施细则》第三十条，城镇居民基本医疗保险基金由参保居民个人缴纳的医疗保险费、各级财政的补助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道筹集的资金组成。2、第三十一条，城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，同时医保中心要设立收入户、支出户，实行收支两条线管理，单独建账，单独核算，专项用于城镇居民基本医疗保险，执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和审计、监管制度。3、第三十二条，城镇居民基本医疗保险基金按国家规定免征各种税费。4、第三十三条，劳动保障部门和财政部门，加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理，定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。5、第三十四条，劳动保障部门会同财政部门，根据社会经济发展和财政、居民收入的提高及城镇居民基本医疗保险基金的运行情况，对城镇居民基本医疗保险缴费标准、财政补助办法和医疗保险待遇等做出相应调整，并报县政府批准后实施。6、第三十五条，医疗保险经办机构根据参保居民人数按比例增加人员，使用再就业公益性岗位指标配备医疗保险协管员。7、第三十六条，县财政部门对医疗保险经办机构给予开办经费，并按城镇居民参保人数对医保中心、乡镇劳动保障服务站、学校、幼儿园给予经费补助，补助标准2元人年，开办费及补助资金由县财政开支，列入县财政年度预算。8、第三十七条，劳动保障部门负责医疗保险协管员的管理、业务培训和工资发放工作。

[律师回复]癫痫脑电图检查；血常规、血小板计数、肝肾功能检查；抗癫痫药物治疗、抗癫痫药物血药浓度监测。再生障碍性贫血――血（尿）常规检查、骨髓象检查、雄性激素、免疫抑制剂、抗生素。慢性血小板减少性紫癜――血（尿）常规检查、骨髓象检查、PAIg及血小板相关补体检测、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素。参保城镇居民患有已经纳入本市城镇职工基本医疗保险特殊病管理的病种，其医疗费的报销范围比照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

[律师回复]癫痫脑电图检查；血常规、血小板计数、肝肾功能检查；抗癫痫药物治疗、抗癫痫药物血药浓度监测。再生障碍性贫血――血（尿）常规检查、骨髓象检查、雄性激素、免疫抑制剂、抗生素。慢性血小板减少性紫癜――血（尿）常规检查、骨髓象检查、PAIg及血小板相关补体检测、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素。参保城镇居民患有已经纳入本市城镇职工基本医疗保险特殊病管理的病种，其医疗费的报销范围比照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

[律师回复]城镇居民医疗保险对参保人就医要求是：城镇居民基本医疗保险实行定点就医制度。参保居民患病就医时，须持医疗保险卡、身份证或者户口簿到当地的定点医疗机构治疗，凭证享受医疗补偿待遇。患者本人可以自主选择定点医疗机构，无须办理转诊手续。因急诊、抢救或在异地生病的，可以在就近具备条件的医院治疗，但必须在7日之内向经办机构报告并办理相关手续。因病情需要或医疗条件所限需要转市级以上医疗机构治疗的，由市级定点医疗机构出具转院证明，并到当地居民医疗保险经办机构办理转诊手续。如果不按照规定办理转诊手续而直接转到省级医院的，或自行到非定点医疗机构治疗所发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金将不予以报销，所发生的医疗费用由参保人自己承担。

[律师回复](一)在一级医院(社区卫生服务中心)的门(急)诊医疗费用。(二)住院治疗的医疗费用。(三)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用。(四)符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用。(五)建立家庭病床发生的费用。(六)学生因意外伤害发生的医疗费用及伤残、死亡补助。