甲方:_______________
1、李_____,王__________之子。
2、李__________,王__________之夫。身份证号码:_______________……
3、张__________,王__________之母。
乙方:_______________有限责任公司
法定代表人:_______________杨__________,职务:_______________.
丙方:_______________夏__________,身份证号码:_______________……
甲方李__________之妻王__________系乙方工人,因工作原因于2017年8月1日发生工伤事故,因医治无效于2017年8月2日死亡。为妥善解决王**死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:
一、丧葬事宜
甲、乙、丙三方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)
二、赔偿金额
乙方向甲方之张__________支付赔偿金壹万元;向甲方之李__________、李__________支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用。
三、付款期限
2017年9月1日前支付张__________全部赔偿金壹万元,支付李__________、李__________部分赔偿金伍万元;2017年10月1日前支付李__________、李__________剩余全部赔偿金叁万陆仟元。
四、违约责任
1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
五、担保条款
丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。
甲方签字:_______________
时间:_______________
乙方签字盖章:_______________
时间:_______________
丙方签字:_______________
时间:_______________
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