案件名称:______________案号:_______________安监管案字()第()号
_________________:_______________
经查,你单位(个人)的以下行为:_______________。违反了________________规定,依据________________,拟对你单位(个人)作出_______________行政处罚。
如对上述处罚有异议,根据《行政处罚法》第三十一条、第三十二条和第四十二条的规定,你单位(个人)可在收到本告知书3日内,向_________________进行陈述或者申辩,符合听证条件的可要求组织听证,逾期视为放弃陈述、申辩和要求听政的权利。
安全生产监督部门地址:______________
邮政编码:_______________联系人:___________电话:_______________
被告知人(签字):_______________日期:____________年_______________月_______________日
(安全生产监督管理部门公章)
_____________年________________月________________日
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