中国残疾人联合会办公厅关于填报《残疾人康复需求调查表》的通知

中国残疾人联合会办公厅关于填报《残疾人康复需求调查表》的通知
（残联厅〔2011〕20号）
各省、自治区、直辖市残疾人联合会，xx兵团残疾人联合会，黑龙江农垦总局残疾人联合会：
为全面贯彻落实《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》（中发〔2008〕7号）精神，扎实推进2015年初步实现残疾人“人人享有康复服务”目标，做好“十二五”残疾人康复各项工作，经中国残联领导同志同意，决定在全国范围内开展残疾人康复需求实名制调查。
现将《残疾人康复需求调查表》（附件1）下发你们，在此次调查工作中，注意以下有关事项：
一、本次调查时间为2011年4月1日至6月30日。
二、本次调查的对象为持证残疾人和功能障碍者。
三、各省有康复需求的残疾人数原则上应不低于当地总人口的2%。
四、《残疾人康复需求汇总表》（附件2）由省级残联汇总本省数据后填写，并于2011年6月15日前用纸质版、电子版报至中国残联康复部。
五、各地要在2011年6月30日前将《残疾人康复需求调查表》中的个人信息录入《全国残疾人康复需求调查管理系统》。
六、《残疾人康复需求调查表》、《残疾人康复需求汇总表》电子版下载地址和《全国残疾人康复需求调查管理系统》使用说明详见附件3。
请各地按照本通知要求认真组织调查，如实填报，确保在规定时间内完成调查任务。
七、联系方式
（一）中国残联康复部： 韩纪斌 陈森斌
电话：010-66580085 66580089
传真：010-66580305
Email： kfb@cdpf.org.cn
（二）中国残联信息中心：赵晶晶 史存良
电话：010-66580341 66580186
地址：北京市西城区西直门南小街186号
邮编：100034
附件：
1.《残疾人康复需求调查表》及填表说明
2.《残疾人康复需求汇总表》及填表说明
3.《全国残疾人康复需求调查管理系统》使用说明
中国残疾人联合会办公厅
二○一一年三月三十一日
附件1
残疾人康复需求调查表
___________省________市_________县（市、区）
姓 名

身份证号码
性别
男□ 女□
民族
户口类别
农业□ 非农业□
监护人
姓名

联系电话
是否持有第二代残疾人证
有□ 无□
家庭住址
医疗保障情况
享受城镇职工基本医疗保险□ 享受城镇居民基本医疗保险□
享受新型农村合作医疗□ 得到医疗、康复救助□
有其他医疗保险□ 费用全部自理□
残疾类别
视力□ 听力□ 言语□ 肢体□ 智力□ 精神□
康复需求
医疗与训练
康复医疗□ 功能训练□
辅助
器具
视力：助视器□ 盲杖□ 盲人书写用具□ 盲人报时用具□ 其他□
听力：助听器□ 人工耳蜗□ 其他□
言语：语言训练器具□ 会话交流用具□ 其他□
智力：认知图片□ 认知玩具□ 启智用具□ 其他□
肢体：生活自助器具□ 辅助坐、卧、翻身、站立器具□ 拐杖及助行器具□
轮椅□ 防褥疮垫□ 集尿器具□ 坐便器具□
阅读书写器具□ 装配假肢□ 装配矫形器□ 其他□
其他
需求

《残疾人康复需求调查表》填表说明
1.“残疾人康复需求调查表”由社区康复协调员填写、保存。
2. “姓名”栏，填写被调查残疾人的姓名，须与其身份证姓名一致；
3. “性别”栏，按照残疾人情况，在男或女项目后“□”内划“√”。
4. “民族”栏，填写残疾人民族。
5. “户口类型”栏，按照残疾人情况，在农业户口和非农业户口相应项目后“□”内划“√”。
6. “监护人姓名”栏，填写残疾人的法定监护人的姓名；没有法定监护人者，填写残疾人的长期照顾人姓名，所填姓名须与其身份证姓名一致。
7. “联系电话”栏，填写残疾人的座机或手机。残疾人没有电话时，填写残疾人监护人的座机或手机。座机电话号码须带区号，格式如“010-12345678”。
8. 根据残疾人申领残联所发的第二代残疾人证情况，在“残疾人证”栏相应项目后“□”内划“√”。
9. “家庭住址”栏，填写残疾人的现住址。
10. 根据残疾人医疗保障情况，在“医疗保障情况”栏相应项目后“□”内划“√”。
11. 根据残疾的类别，在“残疾类别”栏相应项目后“□”内划“√”，多重残疾可划多项。
12. 根据残疾人的需求情况，在“医疗与训练”、“辅助器具”栏相应项目后“□”内划“√”。
13. 选项中没有提及的康复需求，在“其他需求”栏后作简要描述。
附件2
残疾人康复需求汇总表
（各级用）
项 目
合 计
所辖行政区划数
辖区总人口数
辖区内有康复需求的残疾人数
残疾人数
男
女
户口类别
农业
非农业
持证残疾人数
医疗保障情况人数
享受城镇职工基本医疗保险
享受城镇居民基本医疗保险
享受农村合作医疗
得到医疗、康复救助
有其他医疗保险
费用全部自理
各类别残疾人数
视力
听力
言语
肢体
智力
精神
多重
康复需求人数
医疗与训练
康复医疗
功能训练
辅助器具
助视器
盲杖
盲人书写用具
盲人报时用具
助听器
人工耳蜗
语言训练器具
会话交流用具
认知图片
认知玩具
启智用具
生活自助器具
辅助坐、卧、翻身、站立器具
拐杖及助行器具
轮椅
防褥疮垫
集尿器具
坐便器具
阅读书写器具
装配假肢
装配矫形器
其他器具
其他需求

填表人： 填表日期： 年 月 日
《残疾人康复需求汇总表》填表说明
1. “残疾人康复需求汇总表”反映了各级辖区行政区划数量、辖区总人口数、辖区有康复需求的残疾人数、残疾人数、残疾人户口类别人数、持证残疾人数、残疾人享有医疗保障情况的人数、各类别残疾人数、各类康复需求人数。
2. 此表由社区康复协调员根据“残疾人康复需求调查表”情况汇总、填写，保存一份，上报街道、乡（镇）残联一份。
3. 街道、乡（镇）残联开始，逐级汇总、上报，由省残联将本省情况于2011年6月15日前报至中国残联。
4. “所辖行政区划数”栏，社区、（村）不填；街道、乡（镇）残联填所辖村数；县（市、区）残联填所辖街道、乡（镇数）；地市及直辖市残联填所辖县（市、区）数；省（自治区）残联填所辖地级市数。
5. “填表人”填写在社区（村）级填写社区康复协调员姓名，街道、乡（镇）残联及以上各级加盖印章。
附件3
《全国残疾人康复需求调查管理系统》使用说明
1．系统访问地址为http：//kfdc.cdpf.org.cn。
2．系统开通时间为2011年4月10日。
3．登录系统用户名和密码均为所在地区的行政区划代码，如：北京市西城区残联的用户名和密码是：110102和110102。对于没有行政区划代码的残联单位（如xx兵团各师、团残联；黑龙江农垦各农场残联；高新开发区残联等），请拨打技术支持电话进行咨询。
4．登录系统之后，可以下载系统使用手册。
5．技术支持电话：010-66580186、010-66580183、010-66580341
技术支持邮箱：help@cdpf.org.cn
技术支持传真 010-66580342
6. 《残疾人康复需求调查表》、《残疾人康复需求汇总表》电子版下载地址：http：//www.cdpf.org.cn/kangf/content/2011-03/28/co.htm