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如果申请了慢性病以后看病农村合疗报销比例有没有减少或去医院买药是否跟以前合疗报销比例不起冲突?

ask****264 陕西-咸阳 医疗事故责任咨询 2019.03.27 19:16:25 17864人阅读

如果申请了慢性病以后看病农村合疗报销比例有没有减少或去医院买药是否跟以前合疗报销比例不起冲突?

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因为医疗险是以不获利为原则的,对于社保,合作医疗等已报销部分,商业保险是不再重复报销的。这个在条款中有列明的。
意外保险所报销比例的高低与以下几个因素是密切相关的。
1、合作医疗规定的报销比例,可报50%,还是60%,或80%。
2、合作医疗的起付线,是超出300元以外的,还是500元以外的,用不同的医院有不同规定。
3、合作医疗的封顶报销费用。
4、属于社保用药范围的用药比例,因为合作医疗和商业保险都是以社保用药为报销基准的,如果过多用社保不报的进口用药,报销比例将会很低。
5、商业报销的起付线和限额,比如平安是福卡 120元一年, 有1万的意外医疗 100元起伏线,超出1万100%赔付的。
6、医疗治疗费用。治疗费用超出合作医疗和商业险的限额,所超出部分是不能报销的。
因此,对于你这个意外事故的报销,虽然用到16000元,但我估计用到了很多的自费药品,不然按正常情况下,合作医疗报销3600元后,商业保险可以报6000元的。你可以细看下你的保险条款,看下其中的报销比例。

2019-04-17 18:39:08 回复
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慢性疾病范畴:
1、疾病包括:原发性高血压(‖期)、心脏病并发心功能不全
2、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎
3、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病
4、癫痫、精神病
5、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化
6、饮食控制无效糖尿病、系统性红斑狼疮
7、帕金森综合症、重症肌无力补贴和报销方法如下:在社区定点医疗机构就诊的一般病种,一般人员支付比例为60%,城市困难人员支付比例为70%。在社区定点医疗机构就诊的特大病种,一般人员支付比例为80%,城市困难人员支付比例为90%。在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种,一般人员支付比例为50%,城市困难人员支付比例为60%。在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种,一般人员支付比例为70%,城市困难人员支付比例为80%。慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为:一般病种为2000元,特大病种为10万元。

2020-12-16 18:49:47 回复
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因为医疗险是以不获利为原则的,对于社保,合作医疗等已报销部分,商业保险是不再重复报销的。这个在条款中有列明的。
意外保险所报销比例的高低与以下几个因素是密切相关的。
1、合作医疗规定的报销比例,可报50%,还是60%,或80%。
2、合作医疗的起付线,是超出300元以外的,还是500元以外的,用不同的医院有不同规定。
3、合作医疗的封顶报销费用。
4、属于社保用药范围的用药比例,因为合作医疗和商业保险都是以社保用药为报销基准的,如果过多用社保不报的进口用药,报销比例将会很低。
5、商业报销的起付线和限额,比如平安是福卡 120元一年, 有1万的意外医疗 100元起伏线,超出1万100%赔付的。
6、医疗治疗费用。治疗费用超出合作医疗和商业险的限额,所超出部分是不能报销的。
因此,对于你这个意外事故的报销,虽然用到16000元,但我估计用到了很多的自费药品,不然按正常情况下,合作医疗报销3600元后,商业保险可以报6000元的。你可以细看下你的保险条款,看下其中的报销比例。

2019-04-17 18:13:09 回复

你好,具体的医疗政策需要咨询当地的医疗保险

1、在社区定点医疗机构就诊的一般病种,一般人员支付比例为60%,城市困难人员支付比例为70%。
2、在社区定点医疗机构就诊的特大病种,一般人员支付比例为80%,城市困难人员支付比例为90%;
3、在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种,一般人员支付比例为50%,城市困难人员支付比例为60%。
4、在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种,一般人员支付比例为70%,城市困难人员支付比例为80%。
5、另外,慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为:一般病种为2000元,特大病种为10万元。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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