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非工伤保险基金支付医疗费用咋办

严** 山西-临汾 工伤纠纷咨询 2025.09.23 04:57:58 448人阅读

工伤保险基金支付医疗费用咋办

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(一)用人单位未依法缴纳工伤保险费致工伤,用人单位应支付费用。若其不支付,可申请从工伤保险基金先行支付,后续由基金向用人单位追偿。
(二)第三人侵权导致工伤,第三人不支付费用或无法确定第三人时,可申请工伤保险基金先行支付,再由基金向第三人追偿。
(三)工伤职工自身不符合相关规定产生的费用,通常自行承担,也可和用人单位协商分担。

法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定,职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的,社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。第四十二条规定,由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

2025-09-23 12:18:01 回复
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结论:
医疗费用不在工伤保险基金支付范围内时,分三种情形处理,因单位未缴费由单位支付,单位不支付基金先行支付后追偿;第三人侵权第三人不支付或无法确定第三人时,基金先行支付后追偿;职工自身不符合规定费用一般自担,可协商分担。
法律解析:
根据相关法律规定,用人单位有依法为职工缴纳工伤保险费的义务,若未履行此义务,工伤事故产生的费用理应由用人单位承担,若用人单位不支付,为保障职工权益,工伤保险基金先行支付后向用人单位追偿。对于第三人侵权导致的工伤,第三人应承担支付医疗费用的责任,若其不支付或无法确定,工伤保险基金先行支付后可向第三人追偿。而工伤职工自身不符合工伤保险诊疗项目目录等规定产生的费用,通常由职工自行承担,但考虑到实际情况,也可与用人单位协商分担。如果您在工伤保险费用支付方面遇到复杂情况,建议及时向专业法律人士咨询,以保障自身合法权益。

2025-09-23 11:14:50 回复
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法律分析:
(1)用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故,费用本应由用人单位支付。若用人单位不支付,工伤保险基金先行支付后会向用人单位追偿,这保障了工伤职工权益,也对用人单位的违法行为进行约束。
(2)第三人侵权导致工伤,第三人不支付费用或无法确定第三人时,工伤保险基金先行支付,之后向第三人追偿,避免工伤职工因第三人问题无法获得赔偿。
(3)工伤职工自身不符合相关规定产生的费用,通常自行承担,但可与用人单位协商分担,给予了一定灵活性。

提醒:
用人单位应依法缴纳工伤保险费,避免承担工伤费用风险。工伤职工遇费用问题,可先明确费用承担情形,复杂情况建议咨询专业法律人士。

2025-09-23 09:59:15 回复
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1.当医疗费用不在工伤保险基金支付范围时,需依据不同情形处理。若因用人单位未依法缴纳工伤保险费致工伤,费用由用人单位承担,若其不支付,可从工伤保险基金先行支付,后续向用人单位追偿。这能保障工伤人员权益,也促使单位依法参保。解决措施是加强对用人单位参保的监管,对违规单位进行处罚。
2.若因第三人侵权导致工伤,第三人不支付或无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付,再向第三人追偿。这可让工伤者及时获救助,同时保障基金合理使用。建议完善侵权责任认定机制,加快追偿流程。
3.若因工伤职工自身不符合相关规定产生费用,一般自行承担,也可与用人单位协商分担。应引导职工了解工伤保险规定,合理就医。

2025-09-23 08:17:53 回复
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1.若医疗费用不在工伤保险基金支付范围,因单位未依法缴纳工伤保险费致工伤,费用由单位支付。单位不支付,基金先行支付后向单位追偿。

2.第三人侵权致工伤,第三人不支付费用或无法确定第三人,基金先行支付后向第三人追偿。

3.工伤职工自身不符合相关规定产生的费用,通常自行承担,也可与单位协商分担。

2025-09-23 06:26:54 回复
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