(一)单位依法缴纳工伤保险
1.若费用符合相关目录和标准,由工伤保险基金支付,员工正常报销即可。
2.若费用不符合相关目录和标准,需查阅当地政策规定。可通过当地社保部门官网、服务热线等渠道了解,若规定单位承担,则要求单位支付剩余部分。
(二)单位未依法缴纳工伤保险
员工可与单位协商,要求单位按照工伤保险待遇项目和标准支付全部费用,包括报销剩余部分。若协商不成,可向劳动仲裁机构申请仲裁或向法院提起诉讼。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定,职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的,社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。
1.工伤报销剩余部分是否由单位负担要视单位是否依法缴纳工伤保险而定。若单位依法缴纳,符合工伤保险相关目录和标准的费用由工伤保险基金支付,不符合的部分依具体情形和地方规定判断,有些地区要求单位承担,有些无明确要求。若单位未依法缴纳,职工工伤时用人单位需按工伤保险待遇项目和标准支付费用,工伤报销剩余部分及全部法定费用都由单位负担。
2.解决措施和建议:单位应依法及时为职工缴纳工伤保险,降低自身风险。职工若发现单位未缴纳工伤保险,要及时向劳动监察部门反映维护自身权益。地方应进一步明确不符合工伤保险目录和标准费用的承担规则,减少争议。
结论:
工伤报销剩余部分是否由单位负担取决于单位是否依法缴纳工伤保险以及当地规定,缴纳了需结合地方规定判断,未缴纳则单位负担全部法定费用。
法律解析:
依据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律,当单位依法缴纳工伤保险时,符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用由工伤保险基金支付,不符合的部分在不同地区规定不同,有的地区单位要承担,有的地区无明确要求。若单位未依法缴纳工伤保险,职工工伤时,用人单位需按照工伤保险待遇项目和标准支付费用,即工伤报销剩余部分及全部法定费用都由单位承担。在实际处理工伤报销问题时,情况较为复杂,各地政策也存在差异。如果遇到类似问题,建议向专业法律人士咨询,以获取准确的法律建议和解决方案。
法律分析:
(1)单位依法缴纳工伤保险时,符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,由工伤保险基金支付。而不符合的部分,不同地区有不同规定,有些地区要求单位承担,有些地区则无明确要求。
(2)单位未依法缴纳工伤保险,职工发生工伤后,按照法律规定,用人单位需按照工伤保险待遇项目和标准支付费用。这意味着工伤报销剩余部分以及全部法定费用都由单位负担。
提醒:
职工遇到工伤报销问题时,要留意当地政策规定。若情况复杂,建议咨询专业人士分析处理。
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