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职工医保报销0.85住院花了五千多,为什么自己还要花两千多?

189****7582 河北-保定 医疗事故责任咨询 2020.09.25 08:22:49 308人阅读

职工医保报销0.85住院花了五千多,为什么自己还要花两千多

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地区:四川-成都

某次住院医保报销比例没有一个统一的说法
只有某种药品在某地医保报销比例如何
综合这次住院所有用药,才能算出这次住院的报销比例
用药不同,医院等级不同,同样的病也会导致不同的报销比例
比如同样是贫血住院,一个用了1万元,全都是当地医保范围内的用药,则可能给报销了7000元
另外一个人同样的病也用1万元,但是他用了外地或者国外进口药或者高级补药,不在当地医保范围内,也许只报销到2000元
你用的药在不在医保范围内那医保用药目录砖头那么厚的一本书,各地范围还不同,还经常变动, 让医保局的专家和医生来手工算,都一个病例要算半个小时以上
所以医保住院结算都是电脑算的
知道报销比例不到出院也算不出来钱,因为有些东西是不报销的。
一般而言,在三级大医院的话城居医实际保报销比例在30-50左右
职工医保的报销比例在50-80左右

2020-09-25 08:40:49 回复

政策限定,只要办妥异处就医手续,都能按政策享受医保待遇,且在异处就医所享受的医保待遇与在本地就医相同。因此,只要你符合要求并且解决了有关手续,即使在异处生了病,也相同可得到合法的医疗保障。但如果你无办妥异处就医手续,在本地医保范围外住院,医疗费就要由个人负责。需补选、改选异处医疗组织的,在无办妥再次申办异处就医手续前的住院医疗费也由个人负责。你如果按有关限定解决了异处就医手续,你需要先用现钱支付,不能够报销。万一是重病,符合住院准则,需要在选定的医保定点医院住院治病(或进行门诊特定事项),那么所发生的医疗费先由你个人用现钱垫付,在出院(或结付医疗费)之日起1个月内,提供相关资料,向所属单位申办,再由单位经办人到医保解决单位按限定报销。同时,寓居地迁移或原选定当地医保定点医疗组织不能需要医疗需求的,都可再次申办异处就医。如果回本市长久寓居或工作的,需解决撤销异处就医手续。有关专家指出,申办异处就医必须同时符合两个要求:一是在境内同一地方寓居,二是寓居时间满半年。如有一位参保人,去年5月计划到海南省其子处寓居4个月,再到江西省其大闺女处寓居3个月,由于参保人选择到海南、江西两地寓居,虽合计寓居超出半年,但不是同一地方,这样就不符合申办异处就医的要求。

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